Effektivitet og kostnadseffektivitet av sykehusantimikrobielle forvaltningsprogrammer (CEFECA)

Kontekst: Det er en jevn økning i forekomsten av multiresistente bakterier, inkludert noen som har blitt ekstremt resistente, og forårsaker infeksjoner som er vanskeligere og vanskeligere å behandle med antibiotika og dermed dramatisk svekker pasientprognosen.

Flere retningslinjer ber sykehusene om å sette opp antimikrobielle forvaltningsprogrammer, med en antibiotikahenviser eller et dedikert team som en nøkkelkomponent. Målet med studien er å oppmuntre til bedre bruk av antibiotika, og å begrense fremveksten av resistens.

Imidlertid dekker slike programmer, når de eksisterer, flere organisasjoner og intervensjoner for å forbedre antimikrobiell forskrivning, og involverer aktører fra ulike spesialiteter. Videre er det lite informasjon om hvordan antimikrobielle forvaltningsprogrammer faktisk implementeres på sykehus, og effekten av disse programmene har vært vanskelig å måle.

Mange studier, hovedsakelig utført i England og i USA, har evaluert intervensjoner for å kontrollere antibiotikaresept på sykehus. To metaanalyser konkluderer med at de er effektive, men variasjonen av intervensjonene og heterogeniteten i de oppnådde resultatene forhindrer noen konklusjoner om hvilke praksiser og strategier som bør prioriteres ved gjennomføring av antimikrobielle kontrollprogrammer.

Studiene som er utført så langt har for det meste vært monosentriske og har evaluert virkningen av intervensjonene på relativt kort tid. Til slutt vurderte de sjelden kostnadene og kostnadseffektiviteten til disse programmene.

Mer kvalitative tilnærminger har fremhevet kontekstuelle og kulturelle faktorer som påvirker antibiotikaforskrivningsvaner og oppmuntrer leverandører til å vurdere disse faktorene når de utformer en intervensjon for å fremme passende antibiotikabruk. Disse studiene har også understreket at forskrivernes overholdelse av retningslinjer og intervensjoner er en grunnleggende faktor for suksessen til enhver strategi. Disse aspektene har ikke blitt utforsket mye i den franske nasjonale konteksten.

Mål: Hovedmålet er å evaluere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til strategier for å fremme hensiktsmessig bruk av antibiotika i sykehus og å identifisere de mest effektive, på kortsiktig, men også langsiktig skala.

De sekundære målene er 1) å kartlegge de forskjellige antimikrobielle forvaltningsoppsettene i franske sykehus og bestemme strategiene som skal evalueres av modellen; 2) å måle forskrivernes etterlevelse av de forskjellige strategiene som brukes for å kontrollere antibiotikaresept, og 3) å identifisere potensielle barrierer og tilretteleggere for implementering av effektive forvaltningsprogrammer.

Metoder: Prosjektgruppen vil bruke modelleringsmetoder og -teknikker som kombinerer et beslutningstre og en Markov-modell for å estimere virkningen av de ulike strategiene, samtidig som de vurderer de tilhørende kostnadene. For å definere de ulike strategiene (restriktive, pedagogiske eller strukturelle strategier) og for å måle klinikeres etterlevelse av strategien implementert i deres setting, vil prosjektgruppen gjennomføre en undersøkelse i et utvalg av 30 franske sykehus (akuttbehandling). I løpet av denne delen vil prosjektgruppen også samle inn en viss mengde kvantitative data (antibiotikaforbruk per molekyl, gjennomsnittlig behandlingslengde for utvalgte infeksjoner...). Disse dataene vil hjelpe oss å avgrense modellens parametere. For å levere modellen vil andre ressurser bli brukt: data fra relevant litteratur, datastyrt system av medisinske databaser Resultatmålinger: Hovedmål: En sammenligning av de ulike strategiene basert på inkrementell kostnadseffektivitet (ICER), som er definert av forskjellen i kostnader mellom intervensjoner, delt på forskjellen i målt effekt; Sekundære mål: samle inn informasjon av høy verdi innen antibiotikaforvaltning, nemlig legers etterlevelse av antibiotikarådgivning og intervensjoner for å kontrollere bruken av det, samt potensielle barrierer og tilretteleggere for effektiv implementering av slike programmer.

Studiepopulasjon: Vår studie er basert på modellering av pasienters sykehusinnleggelser og sykehusinnleggelsesavkastninger på en hypotetisk kohort av pasienter, over en 10 års periode.