A kórházi antimikrobiális kezelési programok hatékonysága és költséghatékonysága (CEFECA)

Kontextus: Folyamatosan növekszik a többszörösen rezisztens baktériumok előfordulása, köztük olyanok is, amelyek rendkívül rezisztenssé váltak, és olyan fertőzéseket okoznak, amelyek egyre nehezebben kezelhetők antibiotikumokkal, és drámai mértékben rontják a betegek prognózisát.

Számos irányelv arra készteti a kórházakat, hogy hozzanak létre antimikrobiális kezelési programokat, amelyek kulcsfontosságú eleme egy antibiotikum-beutaló vagy egy dedikált csapat. A tanulmány célja az antibiotikumok jobb használatának ösztönzése és a rezisztencia kialakulásának megfékezése.

Az ilyen programok azonban, ha léteznek, több szervezetre és beavatkozásra terjednek ki az antimikrobiális szerek felírásának javítására, és különböző szakterületek szereplőit vonják be. Ezenkívül kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy az antimikrobiális kezelési programokat hogyan hajtják végre a kórházakban, és e programok hatását nehéz volt mérni.

Számos tanulmány – főleg Angliában és az Egyesült Államokban – értékelte a kórházi antibiotikum-felírás szabályozását célzó beavatkozásokat. Két metaanalízis azt a következtetést vonja le, hogy hatékonyak, de a beavatkozások sokfélesége és a kapott eredmények heterogenitása miatt nem lehet következtetéseket levonni arról, hogy mely gyakorlatokat és stratégiákat kell előnyben részesíteni az antimikrobiális védekezési programok végrehajtása során.

Az eddigi vizsgálatok többnyire monocentrikusak voltak, és viszonylag rövid időn keresztül értékelték a beavatkozások hatását. Végül ritkán vették figyelembe e programok költségeit és költséghatékonyságát.

A kvalitatívabb megközelítések rávilágítottak a kontextuális és kulturális tényezőkre, amelyek befolyásolják az antibiotikum-felírási szokásokat, és arra ösztönzik a szállítókat, hogy vegyék figyelembe ezeket a tényezőket a megfelelő antibiotikum-használatot elősegítő beavatkozás megtervezésekor. Ezek a tanulmányok azt is hangsúlyozták, hogy minden stratégia sikerének alapvető tényezője, hogy a felíró orvosok ragaszkodjanak az irányelvekhez és a beavatkozásokhoz. Ezeket a szempontokat nem nagyon vizsgálták a francia nemzeti kontextusban.

Célkitűzés: A fő cél az antibiotikumok megfelelő kórházi alkalmazását elősegítő stratégiák hatékonyságának és költséghatékonyságának értékelése, valamint a leghatékonyabbak azonosítása rövid, de hosszú távon is.

A másodlagos célok a következők: 1) a francia kórházak különböző antimikrobiális kezelési rendszereinek feltérképezése és a modell által értékelendő stratégiák meghatározása; 2) mérni, hogy a felírók hogyan tartják be az antibiotikum-felírás szabályozására használt különféle stratégiákat, és 3) azonosítani kell a hatékony gondozási programok végrehajtásának lehetséges akadályait és elősegítőit.

Módszerek: A projektcsapat olyan modellezési módszereket és technikákat használ, amelyek egy döntési fát és egy Markov-modellt kombinálnak a különböző stratégiák hatásának becslésére, miközben figyelembe veszik a kapcsolódó költségeket. A különböző stratégiák (korlátozó, oktatási vagy strukturális stratégiák) meghatározása és a klinikusok által a saját környezetükben alkalmazott stratégiához való ragaszkodásának mérése érdekében a projektcsapat felmérést végez 30 francia kórházból álló mintán (akut ellátás). Ebben a szakaszban a projektcsapat bizonyos mennyiségű kvantitatív adatot is gyűjt (molekulánkénti antibiotikum-fogyasztás, kiválasztott fertőzések átlagos kezelési hossza…). Ezek az adatok segítenek a modell paramétereinek finomításában. A modell elkészítéséhez egyéb forrásokat is felhasználnak: a vonatkozó irodalomból származó adatokat, orvosi adatbázisok számítógépes rendszerét. Eredménymérések: Fő cél: A különböző stratégiák összehasonlítása az inkrementális költséghatékonysági mutató (ICER) alapján, amelyet a következőképpen határoz meg: a beavatkozások közötti költségek különbözete, osztva a mért hatásuk különbségével; másodlagos célok: nagy értékű információk felhalmozása az antibiotikum-gazdálkodás területén, nevezetesen az antibiotikum-tanácsadás és az antibiotikum-használat ellenőrzését célzó beavatkozások orvosi betartása, valamint az ilyen programok hatékony végrehajtásának lehetséges akadályai és elősegítői.

Vizsgálati populáció: Vizsgálatunk a betegek kórházi kezelésének és kórházi megtérülésének modellezésén alapul egy feltételezett betegcsoporton, 10 éves időszak alatt.