Eficácia e custo-efetividade dos programas hospitalares de administração de antimicrobianos (CEFECA)

Contexto: Há um aumento constante da incidência de bactérias multirresistentes, incluindo algumas que se tornaram extremamente resistentes, causando infecções cada vez mais difíceis de tratar com antibióticos, prejudicando drasticamente o prognóstico do paciente.

Várias diretrizes levam os hospitais a estabelecer programas de gestão antimicrobiana, com um referenciador de antibióticos ou uma equipe dedicada como um componente-chave. O objetivo do estudo é incentivar um melhor uso de antibióticos e conter o surgimento de resistência.

No entanto, tais programas, quando existem, abrangem múltiplas organizações e intervenções para melhorar a prescrição de antimicrobianos e envolvem atores de diferentes especialidades. Além disso, há pouca informação sobre como os programas de manejo antimicrobiano são realmente implementados em hospitais e o impacto desses programas tem sido difícil de medir.

Muitos estudos, principalmente na Inglaterra e nos Estados Unidos, avaliaram intervenções para controlar a prescrição de antibióticos em hospitais. Duas meta-análises concluem que são eficientes, mas a variedade das intervenções e a heterogeneidade dos resultados obtidos impedem conclusões sobre quais práticas e estratégias devem ser priorizadas na condução de programas de controle antimicrobiano.

Os estudos realizados até agora têm sido em sua maioria monocêntricos e avaliaram o impacto das intervenções em um período de tempo relativamente curto. Finalmente, eles raramente consideraram os custos e a relação custo-benefício desses programas.

Abordagens mais qualitativas destacaram fatores contextuais e culturais que influenciam os hábitos de prescrição de antibióticos e encorajam os provedores a considerar esses fatores ao planejar uma intervenção para promover o uso apropriado de antibióticos. Esses estudos também enfatizaram que a adesão dos prescritores às orientações e intervenções é fator fundamental para o sucesso de qualquer estratégia. Esses aspectos foram pouco explorados no contexto nacional francês.

Objetivo: O principal objetivo é avaliar a eficácia e a relação custo-eficácia das estratégias de promoção do uso adequado de antibióticos em hospitais e identificar as mais eficazes, a curto mas também a longo prazo.

Os objetivos secundários são 1) mapear as diferentes configurações de manejo antimicrobiano em hospitais franceses e determinar as estratégias a serem avaliadas pelo modelo; 2) medir a adesão dos prescritores às diferentes estratégias utilizadas para controlar a prescrição de antibióticos e 3) identificar potenciais barreiras e facilitadores para a implementação de programas eficazes de manejo.

Métodos: A equipa do projeto utilizará métodos e técnicas de modelação que combinam uma árvore de decisão e um modelo de Markov para estimar o impacto das diferentes estratégias, considerando os custos associados. Para definir as diferentes estratégias (estratégias restritivas, educacionais ou estruturais) e para medir a adesão dos médicos à estratégia implementada em seu ambiente, a equipe do projeto realizará uma pesquisa em uma amostra de 30 hospitais franceses (cuidados agudos). Durante esta seção, a equipe do projeto também coletará uma certa quantidade de dados quantitativos (consumo de antibiótico por molécula, duração média do tratamento para infecções selecionadas…). Esses dados nos ajudarão a refinar os parâmetros do modelo. Para fornecer o modelo, outros recursos serão utilizados: dados da literatura relevante, sistema computadorizado de bancos de dados médicos Medidas de resultados: Objetivo principal: Uma comparação das diferentes estratégias com base na relação custo-efetividade incremental (ICER), que é definida por a diferença de custos entre intervenções, dividida pela diferença em seu impacto medido; objetivos secundários: acumular informação de alto valor no domínio da administração de antibióticos, nomeadamente a adesão dos médicos ao aconselhamento de antibióticos e intervenções para controlar o seu uso, bem como potenciais barreiras e facilitadores para a implementação efetiva de tais programas.

População do estudo: Nosso estudo é baseado na modelagem de hospitalizações de pacientes e retornos de hospitalização em uma coorte hipotética de pacientes, durante um período de 10 anos.