Skuteczność i opłacalność szpitalnych programów zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi (CEFECA)

Kontekst: Obserwuje się stały wzrost częstości występowania bakterii wielolekoopornych, w tym niektórych, które uodporniły się wyjątkowo, powodując infekcje coraz trudniejsze do leczenia antybiotykami, co znacznie pogarsza rokowania pacjentów.

Kilka wytycznych zachęca szpitale do tworzenia programów zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi, których kluczowym elementem jest osoba kierująca antybiotykami lub dedykowany zespół. Celem badania jest zachęcenie do lepszego stosowania antybiotyków i powstrzymanie pojawiania się oporności.

Jednak takie programy, jeśli istnieją, obejmują wiele organizacji i interwencji w celu poprawy przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych i angażują podmioty z różnych specjalności. Ponadto niewiele jest informacji na temat tego, w jaki sposób programy zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi są faktycznie wdrażane w szpitalach, a wpływ tych programów jest trudny do zmierzenia.

Wiele badań, przeprowadzonych głównie w Anglii i Stanach Zjednoczonych, oceniało interwencje mające na celu kontrolę przepisywania antybiotyków w szpitalach. Z dwóch metaanaliz wynika, że ​​są one skuteczne, ale różnorodność interwencji i heterogeniczność uzyskanych wyników uniemożliwiają wyciągnięcie wniosków co do tego, które praktyki i strategie powinny być traktowane priorytetowo podczas prowadzenia programów kontroli środków przeciwdrobnoustrojowych.

Dotychczasowe badania były w większości monocentryczne i oceniały wpływ interwencji na stosunkowo krótki okres czasu. Wreszcie, rzadko zastanawiali się nad kosztami i opłacalnością tych programów.

Bardziej jakościowe podejście zwróciło uwagę na czynniki kontekstowe i kulturowe, które wpływają na nawyki przepisywania antybiotyków i zachęciło dostawców do uwzględnienia tych czynników podczas projektowania interwencji promującej właściwe stosowanie antybiotyków. Badania te podkreśliły również, że przestrzeganie przez lekarzy zaleceń i interwencji jest podstawowym czynnikiem sukcesu każdej strategii. Aspekty te nie zostały zbyt dokładnie zbadane we francuskim kontekście narodowym.

Cel: Głównym celem jest ocena skuteczności i opłacalności strategii promowania właściwego stosowania antybiotyków w szpitalach oraz identyfikacja najskuteczniejszych strategii w perspektywie krótko- i długoterminowej.

Cele drugorzędne to 1) mapowanie różnych konfiguracji zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi we francuskich szpitalach i określenie strategii, które mają być oceniane przez model; 2) zmierzyć przestrzeganie przez lekarzy przepisujących antybiotyki różnych strategii stosowanych do kontrolowania przepisywania antybiotyków oraz 3) zidentyfikować potencjalne bariery i czynniki ułatwiające wdrażanie skutecznych programów zarządzania.

Metody: Zespół projektowy użyje metod i technik modelowania, które łączą drzewo decyzyjne i model Markowa, aby oszacować wpływ różnych strategii, biorąc pod uwagę powiązane koszty. Aby zdefiniować różne strategie (strategie restrykcyjne, edukacyjne lub strukturalne) oraz zmierzyć przestrzeganie przez klinicystów strategii wdrożonej w ich środowisku, zespół projektowy przeprowadzi ankietę na próbie 30 francuskich szpitali (doraźna opieka). W tej sekcji zespół projektowy zbierze również pewną ilość danych ilościowych (zużycie antybiotyku na cząsteczkę, średni czas leczenia wybranych infekcji…). Te dane pomogą nam dopracować parametry modelu. Do zasilania modelu wykorzystane zostaną inne zasoby: dane z odpowiedniej literatury, skomputeryzowany system medycznych baz danych Pomiary wyników: Cel główny: Porównanie różnych strategii w oparciu o przyrostowy współczynnik kosztów do efektywności (ICER), który jest zdefiniowany przez różnica w kosztach między interwencjami podzielona przez różnicę w ich zmierzonym wpływie; cele drugorzędne: gromadzenie cennych informacji w dziedzinie zarządzania antybiotykami, a mianowicie przestrzegania przez lekarzy porad dotyczących antybiotyków i interwencji w celu kontrolowania ich stosowania, a także potencjalnych barier i czynników ułatwiających skuteczne wdrażanie takich programów.

Badana populacja: Nasze badanie opiera się na modelowaniu hospitalizacji pacjentów i zwrotów z hospitalizacji na hipotetycznej kohorcie pacjentów w okresie 10 lat.