PECI/SPB vs interkostal nerveblokk for behandling av postoperativ smerte i Latissimus Dorsi klaffrekonstruksjon

Nyere litteratur har utvetydig vist at postoperativ smerte fortsatt er underbehandlet på sykehus. Mens brystkirurgi fortsatt er en av de vanligste operasjonene som utføres på sykehus i dag, har det vist seg at 40 % av kvinnene fortsatt opplever meningsfull smerte postoperativt. Det er velkjent at dårlig smertekontroll ikke bare er assosiert med langsommere restitusjon, lengre innleggelse på sykehus og dårlig pasienttilfredshet, men det kan også føre til utvikling av kroniske postkirurgiske smerter.

De siste årene har regionale nerveblokker dukket opp som et lovende tillegg til standard postoperative analgetiske stigeprotokoller. Den største fordelen med regional anestesi er reduksjonen av postoperativ smerte samtidig som mengden av oral og intravenøs bruk av narkotiske midler begrenses. Reduksjonen av postoperativ bruk av narkotiske midler er fordelaktig både for pasienten og omsorgspersonen, da det reduserer vanlige bivirkninger forbundet med slike medisiner, som døsighet, kvalme, oppkast, urolig mage og svimmelhet.

Regional anestesi i brystrekonstruksjonskirurgi inkluderer vanligvis thorax epiduraler, interkostale nerveblokker og paravertebal nerveblokker. Til dags dato er det ingen standard for omsorg for perioperativ smertebehandling, og det er vanligvis overlatt til den involverte kirurgen og anestesilegen å avgjøre hvilken smerteblokade som er å foretrekke fra sak til sak. Mens paravertebrale og interkostale nerveblokker har vist lovende resultater, gir de ikke en fullstendig sensorisk blokkering til den fremre brystveggen, da innervering tilføres ikke bare fra thorax spinalnerver, men også via mediale og laterale pectorale nerver utenfor brachial plexus.

Pectoral nerveblokk er en ny interfascial blokk plassert i planet mellom pectoralis major og minor muskler og er spesielt nyttig ved rekonstruktiv brystkirurgi som involverer subpectoral protese. Det har vært assosiert med minimal analgesi postoperativt og antas å være spesielt nyttig i barnehagen.

Så vidt etterforskerne kjenner til, har ikke nytten av brystnerveblokken i pedikulert Latissimus Dorsi brystrekonstruksjon blitt undersøkt. En blandet PEC I/Serratus Plane Block gir analgesi til laterale og mediale pectorale nerver, laterale og fremre grener av spinalnervene T2-T4, lang thoracic nerve og thoracodorsal nerve, og tilbyr teoretisk en mer omfattende blokk enn den midaxillære interkostalblokken og med ingen ekstra sykelighet for pasienten. Videre er den interkostale nerveblokken en blind teknikk som kan være assosiert med høyere feilrater sammenlignet med den mer presise, ultralydveilede, PECI/SPB-blokken.

I denne studien planlegger etterforskerne å systematisk undersøke disse to blokkene i latissimus dorsi klaffrekonstruksjon for å dokumentere optimal postoperativ smertebehandling.