PECI/SPB vs bloc nerveux intercostal pour la gestion de la douleur postopératoire dans la reconstruction du lambeau du grand dorsal

La littérature récente a démontré sans équivoque que la douleur postopératoire reste sous-traitée à l'hôpital. Bien que la chirurgie mammaire demeure l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées dans les hôpitaux aujourd'hui, il a été démontré que 40 % des femmes ressentent encore une douleur significative après l'opération. Il est bien connu qu'un mauvais contrôle de la douleur est non seulement associé à une récupération plus lente, à une hospitalisation plus longue et à une mauvaise satisfaction des patients, mais peut également entraîner le développement de douleurs chroniques post-chirurgicales.

Ces dernières années, les blocs nerveux régionaux sont apparus comme un complément prometteur aux protocoles standard d'échelle analgésique postopératoire. Le principal avantage de l'anesthésie régionale est la réduction de la douleur postopératoire tout en limitant la quantité d'utilisation de narcotiques par voie orale et intraveineuse. La réduction de l'utilisation postopératoire de narcotiques est avantageuse pour le patient et le soignant car elle réduit les effets secondaires courants associés à ces médicaments, tels que la somnolence, les nausées, les vomissements, les maux d'estomac et les étourdissements.

L'anesthésie régionale dans la chirurgie de reconstruction mammaire comprend généralement des péridurales thoraciques, des blocs nerveux intercostaux et des blocs nerveux paravertébaux. À ce jour, il ne reste aucune norme de soins pour la gestion de la douleur périopératoire et il est généralement laissé à la discrétion du chirurgien et de l'anesthésiste impliqués de décider quel blocage de la douleur est préférable au cas par cas. Bien que les blocs nerveux paravertébraux et intercostaux aient donné des résultats prometteurs, ils ne fournissent pas un bloc sensoriel complet à la paroi thoracique antérieure, car l'innervation est fournie non seulement par les nerfs rachidiens thoraciques, mais également par les nerfs pectoraux médiaux et latéraux du plexus brachial.

Le bloc nerveux pectoral est un nouveau bloc interfascial placé dans le plan entre les muscles pectoraux majeur et mineur et est particulièrement utile dans la chirurgie mammaire reconstructive impliquant une prothèse sous-pectorale. Il a été associé à une analgésie minimale après l'opération et on pense qu'il est particulièrement utile en milieu de garde.

À la connaissance des investigateurs, l'utilité du bloc du nerf pectoral dans la reconstruction mammaire pédiculée du grand dorsal n'a pas été étudiée. Un bloc mixte PEC I/Derratus Plane assure une analgésie des nerfs pectoraux latéral et médial, des branches latérales et antérieures des nerfs rachidiens T2-T4, du nerf thoracique long et du nerf thoracodorsal, offrant théoriquement un bloc plus complet que le bloc intercostal médio-axillaire et avec aucune morbidité supplémentaire pour le patient. De plus, le bloc nerveux intercostal est une technique aveugle qui peut être associée à des taux d'échec plus élevés par rapport au bloc PECI/SPB guidé par échographie plus précis.

Dans cette étude, les chercheurs prévoient d'étudier systématiquement ces deux blocs dans la reconstruction par lambeau de latissimus dorsi afin de documenter la gestion optimale de la douleur postopératoire.