広背筋皮弁再建術における術後疼痛管理のための PECI/SPB vs 肋間神経ブロック

最近の文献は、術後の痛みが病院で十分に治療されていないことを明確に示しています。 乳房手術は今日でも病院で行われる最も一般的な手術の 1 つですが、女性の 40% が術後に大きな痛みを経験していることが示されています。 疼痛管理が不十分であると、回復が遅くなり、入院期間が長くなり、患者の満足度が低下するだけでなく、術後の慢性疼痛の発症につながる可能性があることはよく知られています。

近年、局所神経ブロックは、標準的な術後鎮痛ラダー プロトコルの有望な補助手段として浮上しています。 局所麻酔の主な利点は、経口および静脈内麻薬の使用量を制限しながら、術後の痛みを軽減できることです。 術後の麻薬使用の減少は、眠気、吐き気、嘔吐、胃のむかつき、めまいなどの薬物に関連する一般的な副作用を軽減するため、患者と介護者の両方にとって有利です。

乳房再建手術における局所麻酔には、通常、胸部硬膜外麻酔、肋間神経ブロック、傍脊椎神経ブロックが含まれます。 今日まで、周術期の疼痛管理のための標準的なケアは残っておらず、通常、ケースバイケースでどの疼痛遮断が好ましいかを決定することは、関与する外科医および麻酔科医の裁量に任されています. 傍脊椎および肋間神経ブロックは有望な結果を示していますが、神経支配は胸部脊髄神経からだけでなく、腕神経叢から離れた内側および外側胸筋神経を介して供給されるため、前胸壁に完全な感覚ブロックを提供しません。

胸筋神経ブロックは、大胸筋と小胸筋の間の平面に配置される新しい筋膜間ブロックであり、胸下プロテーゼを含む乳房再建手術に特に役立ちます。 術後の鎮痛は最小限に抑えられており、託児所で特に有用であると考えられています。

研究者の知る限り、有茎広背筋乳房再建における胸神経ブロックの有用性は調査されていません。 混合PEC I/鋸歯面ブロックは、外側および内側胸筋神経、T2-T4脊髄神経の外側および前枝、長胸神経および胸背神経に鎮痛を提供し、理論的には中腋窩肋間ブロックよりも包括的なブロックを提供し、患者に追加の罹患率はありません。 さらに、肋間神経ブロックは、より正確な超音波誘導 PECI/SPB ブロックと比較して、より高い失敗率に関連する可能性のある盲検法です。

この研究では、研究者は、最適な術後疼痛管理を文書化するために、広背筋皮弁再建におけるこれら 2 つのブロックを体系的に調査することを計画しています。