PECI/SPB vs interkostalt nervblock för hantering av postoperativ smärta i Latissimus Dorsi Flap Rekonstruktion

Ny litteratur har otvetydigt visat att postoperativ smärta förblir underbehandlad på sjukhus. Även om bröstkirurgi fortfarande är en av de vanligaste operationerna som utförs på sjukhus idag, har det visat sig att 40 % av kvinnorna fortfarande upplever meningsfull smärta postoperativt. Det är välkänt att dålig smärtkontroll inte bara är förknippad med långsammare återhämtning, längre inläggning på sjukhus och dålig patienttillfredsställelse utan det kan också leda till utveckling av kronisk postkirurgisk smärta.

Under de senaste åren har regionala nervblockader dykt upp som ett lovande komplement till vanliga postoperativa analgetiska stegeprotokoll. Den största fördelen med regional anestesi är minskningen av postoperativ smärta samtidigt som mängden oral och intravenös narkotikaanvändning begränsas. Minskningen av postoperativ narkotikaanvändning är fördelaktig för både patienten och vårdgivaren eftersom det minskar vanliga biverkningar förknippade med sådana mediciner, såsom dåsighet, illamående, kräkningar, orolig mage och yrsel.

Regional anestesi vid bröstrekonstruktionskirurgi inkluderar vanligtvis bröstepduraler, interkostala nervblockader och paravertebala nervblockader. Hittills finns det ingen standard för vård för perioperativ smärtbehandling och det överlåts vanligtvis till den inblandade kirurgen och anestesiologen att avgöra vilken smärtblockad som är att föredra från fall till fall. Även om paravertebrala och interkostala nervblockader har visat lovande resultat, ger de inte ett fullständigt sensoriskt block till den främre bröstväggen, eftersom innervering tillförs inte bara från de thoracala spinalnerverna utan också via mediala och laterala bröstnerver från plexus brachialis.

Pectoral nervblocket är ett nytt interfascialt block placerat i planet mellan pectoralis major och minor muskler och är särskilt användbart vid rekonstruktiv bröstkirurgi som involverar subpectoral protes. Det har associerats med minimal analgesi postoperativt och anses vara särskilt användbart i dagismiljön.

Såvitt utredarna känner till har användbarheten av bröstnervblocket vid pedikulerad Latissimus Dorsi bröstrekonstruktion inte undersökts. Ett blandat PEC I/Serratus Plane Block ger analgesi mot laterala och mediala bröstnerver, laterala och främre grenar av spinalnerverna T2-T4, långa bröstnerven och torakodorsalnerven, vilket teoretiskt ger ett mer omfattande block än det mellanaxillära interkostalblocket och med ingen ytterligare sjuklighet för patienten. Dessutom är det interkostala nervblocket en blind teknik som kan vara associerad med högre felfrekvens jämfört med det mer exakta, ultraljudsstyrda PECI/SPB-blocket.

I denna studie planerar utredarna att systematiskt undersöka dessa två block i latissimus dorsi flikrekonstruktion för att dokumentera optimal postoperativ smärthantering.