PECI/SPB vs. Interkostalnervenblockade zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei der Latissimus-dorsi-Lappenrekonstruktion

Die neuere Literatur hat eindeutig gezeigt, dass postoperative Schmerzen in Krankenhäusern nach wie vor unterbehandelt sind. Obwohl Brustoperationen heute eine der am häufigsten in Krankenhäusern durchgeführten Operationen sind, hat sich gezeigt, dass 40 % der Frauen postoperativ immer noch erhebliche Schmerzen haben. Es ist allgemein bekannt, dass eine schlechte Schmerzkontrolle nicht nur mit einer langsameren Genesung, längeren Krankenhausaufenthalten und geringer Patientenzufriedenheit einhergeht, sondern auch zur Entwicklung chronischer postoperativer Schmerzen führen kann.

In den letzten Jahren haben sich regionale Nervenblockaden als vielversprechende Ergänzung zu standardmäßigen postoperativen analgetischen Leiterprotokollen herausgestellt. Der Hauptvorteil der Regionalanästhesie ist die Verringerung postoperativer Schmerzen bei gleichzeitiger Begrenzung der Menge an oralen und intravenösen Betäubungsmitteln. Die Verringerung des postoperativen Gebrauchs von Betäubungsmitteln ist sowohl für den Patienten als auch für das Pflegepersonal von Vorteil, da es die mit solchen Medikamenten verbundenen häufigen Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Magenverstimmung und Schwindel verringert.

Die Regionalanästhesie bei Brustrekonstruktionsoperationen umfasst üblicherweise thorakale Epiduralanästhesie, Interkostalnervenblockaden und paravertebale Nervenblockaden. Bis heute gibt es keinen Versorgungsstandard für die perioperative Schmerztherapie und es liegt in der Regel im Ermessen des beteiligten Chirurgen und Anästhesisten, von Fall zu Fall zu entscheiden, welche Schmerzblockade zu bevorzugen ist. Während paravertebrale und interkostale Nervenblockaden vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben, bieten sie keine vollständige sensorische Blockierung der vorderen Brustwand, da die Innervation nicht nur von den thorakalen Spinalnerven, sondern auch über mediale und laterale Brustnerven vom Plexus brachialis geliefert wird.

Die Brustnervenblockade ist eine neuartige interfasziale Blockade, die in der Ebene zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln platziert wird und insbesondere bei der rekonstruktiven Brustchirurgie mit subpektoralen Prothesen nützlich ist. Es wurde postoperativ mit minimaler Analgesie in Verbindung gebracht und gilt als besonders nützlich in der Tagespflege.

Nach bestem Wissen der Forscher wurde der Nutzen der Brustnervenblockade bei der Brustrekonstruktion mit gestieltem Latissimus dorsi nicht untersucht. Ein gemischter PEC I/Serratus Plane-Block bietet Analgesie für die lateralen und medialen Brustnerven, die lateralen und vorderen Äste der T2-T4-Spinalnerven, den langen Brustnerv und den Thorakodorsalnerv und bietet theoretisch eine umfassendere Blockade als die midaxilläre Interkostalblockade und mit keine zusätzliche Morbidität für den Patienten. Darüber hinaus ist die Interkostalnervenblockade eine blinde Technik, die im Vergleich zur präziseren, ultraschallgesteuerten PECI/SPB-Blockade mit höheren Misserfolgsraten verbunden sein kann.

In dieser Studie planen die Forscher, diese beiden Blockaden bei der Rekonstruktion des Latissimus-dorsi-Lappens systematisch zu untersuchen, um eine optimale postoperative Schmerzbehandlung zu dokumentieren.