PECI/SPB vs interkostal nerveblok til behandling af postoperativ smerte i Latissimus Dorsi flap-rekonstruktion

Nyere litteratur har utvetydigt vist, at postoperativ smerte forbliver underbehandlet på hospitaler. Mens brystkirurgi stadig er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres på hospitaler i dag, har det vist sig, at 40 % af kvinderne stadig oplever betydningsfulde smerter postoperativt. Det er velkendt, at dårlig smertekontrol ikke kun er forbundet med langsommere restitution, længere indlæggelse på hospitalet og dårlig patienttilfredshed, men det kan også føre til udvikling af kroniske postkirurgiske smerter.

I de senere år er regionale nerveblokke dukket op som et lovende supplement til standard postoperative analgetiske stigeprotokoller. Den største fordel ved regional anæstesi er reduktionen af ​​postoperativ smerte, samtidig med at mængden af ​​oral og intravenøs brug af narkotika begrænses. Reduktionen af ​​postoperativ brug af narkotika er fordelagtig for både patienten og plejepersonalet, da det reducerer almindelige bivirkninger forbundet med sådanne medikamenter, såsom døsighed, kvalme, opkastning, mavebesvær og svimmelhed.

Regional anæstesi i brystrekonstruktionskirurgi omfatter almindeligvis thorax epiduraler, interkostale nerveblokke og paravertebal nerveblokke. Til dato er der stadig ingen standard for pleje til perioperativ smertebehandling, og det er normalt overladt til den involverede kirurg og anæstesiolog at beslutte, hvilken smerteblokade der er at foretrække fra sag til sag. Mens paravertebrale og interkostale nerveblokke har vist lovende resultater, giver de ikke en komplet sensorisk blokering til den forreste brystvæg, da innervation ikke kun leveres fra de thorax spinale nerver, men også via mediale og laterale pectorale nerver fra plexus brachialis.

Pectoral nerveblokade er en ny interfascial blokering placeret i planet mellem pectoralis major og minor muskler og er særligt nyttig ved rekonstruktiv brystkirurgi, der involverer subpectoral protese. Det har været forbundet med minimal analgesi postoperativt og menes at være særligt nyttigt i dagplejemiljøet.

Så vidt efterforskerne ved, er nytten af ​​pectoral nerveblokade i pedikuleret Latissimus Dorsi brystrekonstruktion ikke blevet undersøgt. En blandet PEC I/Serratus Plane Block giver analgesi til de laterale og mediale pectorale nerver, laterale og anteriore grene af T2-T4 spinalnerverne, lang thoracic nerve og thoracodorsal nerve, hvilket teoretisk tilbyder en mere omfattende blok end den midaxillære intercostal blok og med ingen yderligere sygelighed for patienten. Ydermere er den interkostale nerveblok en blind teknik, der kan være forbundet med højere fejlrater sammenlignet med den mere præcise, ultralydsstyrede PECI/SPB blok.

I denne undersøgelse planlægger efterforskerne systematisk at undersøge disse to blokke i latissimus dorsi flap rekonstruktion for at dokumentere optimal postoperativ smertebehandling.