PECI/SPB a blokada nerwu międzyżebrowego w leczeniu bólu pooperacyjnego w rekonstrukcji płata najszerszego grzbietu

Najnowsze piśmiennictwo jednoznacznie wskazuje, że ból pooperacyjny pozostaje niedostatecznie leczony w szpitalach. Chociaż operacja piersi pozostaje obecnie jedną z najczęściej wykonywanych operacji w szpitalach, wykazano, że 40% kobiet nadal odczuwa znaczny ból po operacji. Powszechnie wiadomo, że zła kontrola bólu wiąże się nie tylko z wolniejszym powrotem do zdrowia, dłuższym pobytem w szpitalu i niskim zadowoleniem pacjentów, ale może również prowadzić do rozwoju przewlekłego bólu pooperacyjnego.

W ostatnich latach regionalne blokady nerwów stały się obiecującym uzupełnieniem standardowych pooperacyjnych protokołów drabiny analgetycznej. Główną zaletą znieczulenia regionalnego jest zmniejszenie bólu pooperacyjnego przy jednoczesnym ograniczeniu ilości przyjmowanych doustnie i dożylnie środków odurzających. Zmniejszenie pooperacyjnego stosowania środków odurzających jest korzystne zarówno dla pacjenta, jak i opiekuna, ponieważ zmniejsza częste skutki uboczne związane z takimi lekami, takie jak senność, nudności, wymioty, rozstrój żołądka i zawroty głowy.

Znieczulenie regionalne w chirurgii rekonstrukcji piersi zwykle obejmuje znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, blokady nerwów międzyżebrowych i blokady nerwów przykręgosłupowych. Do chwili obecnej nie ma standardu postępowania w leczeniu bólu okołooperacyjnego i zazwyczaj pozostawia się decyzji chirurga i anestezjologa, która blokada bólu jest preferowana w każdym przypadku. Chociaż blokady nerwów przykręgosłupowych i międzyżebrowych przyniosły obiecujące wyniki, nie zapewniają one całkowitej blokady czuciowej przedniej ściany klatki piersiowej, ponieważ unerwienie jest dostarczane nie tylko przez nerwy rdzeniowe piersiowe, ale także przez nerwy piersiowe przyśrodkowe i boczne ze splotu ramiennego.

Blokada nerwu piersiowego jest nową blokadą międzypowięziową umieszczaną w płaszczyźnie pomiędzy mięśniami piersiowymi większymi i mniejszymi, szczególnie przydatną w chirurgii rekonstrukcyjnej piersi z wykorzystaniem protez podpiersiowych. Jest to związane z minimalnym działaniem przeciwbólowym po operacji i uważa się, że jest szczególnie przydatne w przedszkolu.

Według najlepszej wiedzy badaczy nie badano przydatności blokady nerwu piersiowego w rekonstrukcji piersi uszypułowanej latissimus dorsi. Mieszana blokada płaska PEC I/serratus zapewnia znieczulenie bocznych i przyśrodkowych nerwów piersiowych, bocznych i przednich gałęzi nerwów rdzeniowych T2-T4, nerwu piersiowego długiego i nerwu piersiowo-grzbietowego, teoretycznie oferując bardziej wszechstronną blokadę niż blokada międzyżebrowa środkowa i brak dodatkowych powikłań dla pacjenta. Ponadto blokada nerwu międzyżebrowego jest techniką ślepą, która może wiązać się z wyższym odsetkiem niepowodzeń w porównaniu z bardziej precyzyjnym blokadem PECI/SPB pod kontrolą ultrasonografii.

W tym badaniu badacze planują systematycznie badać te dwa bloki w rekonstrukcji płata najszerszego grzbietu, aby udokumentować optymalne zarządzanie bólem pooperacyjnym.