PECI/SPB vs Bloqueio do Nervo Intercostal para o Tratamento da Dor Pós-Operatória na Reconstrução com Retalho Latíssimo do Dorso

A literatura recente tem demonstrado inequivocamente que a dor pós-operatória permanece subtratada nos hospitais. Embora a cirurgia de mama continue sendo uma das cirurgias mais comuns realizadas em hospitais atualmente, foi demonstrado que 40% das mulheres ainda sentem dor significativa no pós-operatório. É bem conhecido que o mau controle da dor não está apenas associado a uma recuperação mais lenta, internação mais longa no hospital e baixa satisfação do paciente, mas também pode levar ao desenvolvimento de dor crônica pós-cirúrgica.

Nos últimos anos, os bloqueios nervosos regionais surgiram como um adjuvante promissor para os protocolos padrão de escada analgésica pós-operatória. A principal vantagem da anestesia regional é a redução da dor pós-operatória, limitando a quantidade de uso de narcóticos orais e intravenosos. A redução do uso de narcóticos no pós-operatório é vantajosa tanto para o paciente quanto para o cuidador, pois reduz os efeitos colaterais comuns associados a esses medicamentos, como sonolência, náusea, vômito, dor de estômago e tontura.

A anestesia regional na cirurgia de reconstrução mamária geralmente inclui epidurais torácicas, bloqueios de nervos intercostais e bloqueios de nervos paravertebrais. Até o momento, não existe um padrão de tratamento para o controle da dor perioperatória e geralmente fica a critério do cirurgião e do anestesiologista envolvidos decidir qual bloqueio da dor é preferível caso a caso. Embora os bloqueios dos nervos paravertebrais e intercostais tenham mostrado resultados promissores, eles não fornecem um bloqueio sensorial completo para a parede torácica anterior, pois a inervação é fornecida não apenas pelos nervos espinhais torácicos, mas também pelos nervos peitorais medial e lateral do plexo braquial.

O bloqueio do nervo peitoral é um novo bloqueio interfascial colocado no plano entre os músculos peitoral maior e menor e é particularmente útil na cirurgia reconstrutiva da mama envolvendo prótese subpeitoral. Tem sido associado com analgesia mínima no pós-operatório e acredita-se que seja particularmente útil em creches.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, a utilidade do bloqueio do nervo peitoral na reconstrução pediculada da mama Latissimus Dorsi não foi investigada. Um bloqueio misto PEC I/Plano Serratus fornece analgesia para os nervos peitorais lateral e medial, ramos lateral e anterior dos nervos espinhais T2-T4, nervo torácico longo e nervo toracodorsal, teoricamente oferecendo um bloqueio mais abrangente do que o bloqueio intercostal medioaxilar e com nenhuma morbidade adicional ao paciente. Além disso, o bloqueio do nervo intercostal é uma técnica cega que pode estar associada a taxas de falha mais altas em comparação com o bloqueio PECI/SPB mais preciso e guiado por ultrassom.

Neste estudo, os pesquisadores planejam investigar sistematicamente esses dois blocos na reconstrução com retalho do latíssimo do dorso para documentar o controle ideal da dor pós-operatória.