PECI/SPB по сравнению с блокадой межреберных нервов для купирования послеоперационной боли при реконструкции лоскутом широчайшей мышцы спины

Недавняя литература недвусмысленно продемонстрировала, что послеоперационная боль остается недостаточно леченной в больницах. В то время как хирургия груди остается одной из наиболее распространенных операций, выполняемых сегодня в больницах, было показано, что 40% женщин все еще испытывают сильную боль после операции. Хорошо известно, что плохой контроль боли связан не только с более медленным выздоровлением, более длительной госпитализацией и плохой удовлетворенностью пациентов, но также может привести к развитию хронической послеоперационной боли.

В последние годы блокады регионарных нервов стали многообещающим дополнением к стандартным послеоперационным протоколам обезболивания. Основным преимуществом регионарной анестезии является уменьшение послеоперационной боли при ограничении количества пероральных и внутривенных наркотических средств. Сокращение употребления наркотиков в послеоперационном периоде полезно как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход, поскольку оно уменьшает распространенные побочные эффекты, связанные с такими лекарствами, такие как сонливость, тошнота, рвота, расстройство желудка и головокружение.

Регионарная анестезия при хирургии реконструкции молочной железы обычно включает торакальную эпидуральную анестезию, блокаду межреберных нервов и блокаду паравертебральных нервов. На сегодняшний день не существует стандарта лечения периоперационной боли, и решение о том, какая блокада боли предпочтительна, обычно остается на усмотрение хирурга и анестезиолога в каждом конкретном случае. Хотя блокады паравертебральных и межреберных нервов дали многообещающие результаты, они не обеспечивают полной сенсорной блокады передней грудной стенки, поскольку иннервация осуществляется не только грудными спинномозговыми нервами, но также медиальными и латеральными грудными нервами от плечевого сплетения.

Блокада грудного нерва представляет собой новую межфасциальную блокаду, размещаемую в плоскости между большой и малой грудными мышцами, и особенно полезна в реконструктивной хирургии груди с использованием субпекторального протеза. Это было связано с минимальной анальгезией после операции и считается особенно полезным в условиях дневного ухода.

Насколько известно исследователям, полезность блокады грудного нерва при реконструкции груди с широчайшей мышцей спины на ножке не исследовалась. Смешанная блокада PEC I/плоскостная зубчатая мышца обеспечивает обезболивание латерального и медиального грудных нервов, латеральных и передних ветвей спинномозговых нервов T2-T4, длинного грудного нерва и грудо-дорсального нерва, теоретически предлагая более полную блокаду, чем срединная подмышечная межреберная блокада, и с отсутствие дополнительных осложнений для пациента. Кроме того, блокада межреберных нервов является слепой техникой, которая может быть связана с более высокой частотой неудач по сравнению с более точной блокадой PECI/SPB под ультразвуковым контролем.

В этом исследовании исследователи планируют систематически исследовать эти два блока при реконструкции лоскутом широчайшей мышцы спины, чтобы задокументировать оптимальное послеоперационное обезболивание.