PECI/SPB rispetto al blocco del nervo intercostale per la gestione del dolore postoperatorio nella ricostruzione del lembo del gran dorsale

La letteratura recente ha inequivocabilmente dimostrato che il dolore postoperatorio rimane poco trattato negli ospedali. Mentre la chirurgia del seno rimane uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti oggi negli ospedali, è stato dimostrato che il 40% delle donne prova ancora un dolore significativo dopo l'intervento. È risaputo che uno scarso controllo del dolore non solo è associato a un recupero più lento, a un ricovero più lungo in ospedale e a una scarsa soddisfazione del paziente, ma può anche portare allo sviluppo di dolore postoperatorio cronico.

Negli ultimi anni, i blocchi nervosi regionali sono emersi come una promettente aggiunta ai protocolli standard della scala analgesica postoperatoria. Il vantaggio principale dell'anestesia regionale è la riduzione del dolore postoperatorio limitando la quantità di uso di narcotici per via orale ed endovenosa. La riduzione dell'uso postoperatorio di stupefacenti è vantaggiosa sia per il paziente che per il caregiver in quanto riduce gli effetti collaterali comuni associati a tali farmaci, come sonnolenza, nausea, vomito, mal di stomaco e vertigini.

L'anestesia regionale nella chirurgia della ricostruzione del seno include comunemente l'epidurale toracica, i blocchi dei nervi intercostali e i blocchi dei nervi paravertebrali. Ad oggi, non esiste uno standard di cura per la gestione del dolore perioperatorio e di solito è lasciata alla discrezione del chirurgo e dell'anestesista coinvolti decidere quale blocco del dolore è preferibile caso per caso. Sebbene i blocchi dei nervi paravertebrali e intercostali abbiano mostrato risultati promettenti, non forniscono un blocco sensoriale completo alla parete toracica anteriore, poiché l'innervazione è fornita non solo dai nervi spinali toracici ma anche dai nervi pettorali mediali e laterali del plesso brachiale.

Il blocco del nervo pettorale è un nuovo blocco interfasciale posizionato nel piano tra i muscoli pettorali maggiori e minori ed è particolarmente utile nella chirurgia ricostruttiva del seno che coinvolge protesi sottopettorali. È stato associato a un'analgesia minima nel postoperatorio e si ritiene che sia particolarmente utile negli asili nido.

Per quanto a conoscenza degli investigatori, l'utilità del blocco del nervo pettorale nella ricostruzione mammaria peduncolata del Latissimus Dorsi non è stata studiata. Un blocco misto PEC I/Piano serrato fornisce analgesia ai nervi pettorali laterali e mediali, ai rami laterali e anteriori dei nervi spinali T2-T4, al nervo toracico lungo e al nervo toracodorsale, offrendo teoricamente un blocco più completo rispetto al blocco intercostale ascellare medio e con nessuna ulteriore morbilità per il paziente. Inoltre, il blocco del nervo intercostale è una tecnica cieca che può essere associata a tassi di fallimento più elevati rispetto al blocco PECI/SPB più preciso, guidato da ultrasuoni.

In questo studio, i ricercatori intendono indagare sistematicamente su questi due blocchi nella ricostruzione del lembo di latissimus dorsi al fine di documentare una gestione ottimale del dolore postoperatorio.