PECI/SPB versus intercostale zenuwblokkade voor de behandeling van postoperatieve pijn bij reconstructie van de latissimus dorsi-flap

Recente literatuur heeft ondubbelzinnig aangetoond dat postoperatieve pijn nog steeds onderbehandeld wordt in ziekenhuizen. Hoewel borstoperaties tegenwoordig een van de meest voorkomende operaties in ziekenhuizen zijn, is aangetoond dat 40% van de vrouwen postoperatief nog steeds pijn van betekenis ervaart. Het is algemeen bekend dat een slechte pijnbeheersing niet alleen gepaard gaat met een trager herstel, een langere opname in het ziekenhuis en een slechte patiënttevredenheid, maar dat het ook kan leiden tot de ontwikkeling van chronische postoperatieve pijn.

In de afgelopen jaren zijn regionale zenuwblokkades naar voren gekomen als een veelbelovende aanvulling op standaard postoperatieve analgetische ladderprotocollen. Het belangrijkste voordeel van regionale anesthesie is de vermindering van postoperatieve pijn terwijl het gebruik van orale en intraveneuze verdovende middelen wordt beperkt. De vermindering van het postoperatieve gebruik van verdovende middelen is gunstig voor zowel de patiënt als de verzorger, aangezien het de vaak voorkomende bijwerkingen van dergelijke medicijnen vermindert, zoals slaperigheid, misselijkheid, braken, maagklachten en duizeligheid.

Regionale anesthesie bij borstreconstructiechirurgie omvat gewoonlijk thoracale epidurals, intercostale zenuwblokkades en paravertebale zenuwblokkades. Tot op heden is er geen zorgstandaard voor peri-operatieve pijnbestrijding en wordt het meestal overgelaten aan het oordeel van de betrokken chirurg en anesthesioloog om per geval te beslissen welke pijnblokkade de voorkeur heeft. Hoewel paravertebrale en intercostale zenuwblokkades veelbelovende resultaten hebben laten zien, bieden ze geen volledige sensorische blokkering van de voorste borstwand, aangezien de innervatie niet alleen wordt geleverd door de thoracale spinale zenuwen, maar ook via mediale en laterale pectorale zenuwen van de brachiale plexus.

Het pectorale zenuwblok is een nieuw interfasciaal blok dat in het vlak tussen de pectoralis major en minor spieren wordt geplaatst en is met name nuttig bij reconstructieve borstoperaties waarbij een subpectorale prothese betrokken is. Het is postoperatief in verband gebracht met minimale analgesie en wordt als bijzonder nuttig beschouwd in de kinderopvang.

Voor zover de onderzoekers weten, is het nut van de pectorale zenuwblokkade bij gesteelde Latissimus Dorsi borstreconstructie niet onderzocht. Een gemengd PEC I/Serratus Plane Block geeft analgesie aan de laterale en mediale pectorale zenuwen, laterale en anterieure takken van de T2-T4 spinale zenuwen, de lange thoracale zenuw en de thoracodorsale zenuw, wat in theorie een uitgebreidere blokkade biedt dan het midaxillaire intercostale blok en met geen extra morbiditeit voor de patiënt. Bovendien is de intercostale zenuwblokkade een blinde techniek die gepaard kan gaan met hogere faalpercentages in vergelijking met de meer precieze, echogeleide PECI/SPB-blokkade.

In deze studie zijn de onderzoekers van plan deze twee blokkades bij de reconstructie van de latissimus dorsi flap systematisch te onderzoeken om een ​​optimale postoperatieve pijnbehandeling te documenteren.