PECI/SPB vs intercostal hermoblokki leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon latissimus Dorsi -läpän rekonstruktiossa

Viimeaikainen kirjallisuus on yksiselitteisesti osoittanut, että leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen alihoitoa sairaaloissa. Vaikka rintaleikkaus on edelleen yksi yleisimmistä sairaaloissa suoritettavista leikkauksista, on osoitettu, että 40 % naisista kokee edelleen merkittävää kipua leikkauksen jälkeen. On hyvin tunnettua, että huono kivunhallinta ei liity ainoastaan ​​hitaampaan toipumiseen, pidempään sairaalahoitoon ja huonoon potilastyytyväisyyteen, vaan se voi myös johtaa kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun kehittymiseen.

Viime vuosina alueelliset hermolohkot ovat nousseet lupaaviksi lisäyksiksi tavanomaisten postoperatiivisten analgeettisten tikkaiden protokollien kanssa. Aluepuudutuksen tärkein etu on leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen samalla kun suun kautta ja suonensisäisen huumekäytön määrää rajoitetaan. Leikkauksen jälkeisen huumeiden käytön vähentäminen on edullista sekä potilaalle että hoitajalle, koska se vähentää tällaisiin lääkkeisiin liittyviä yleisiä sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, pahoinvointia, oksentelua, vatsavaivoja ja huimausta.

Rintojen rekonstruktiokirurgian aluepuudutukseen kuuluvat yleensä rintakehän epiduraalit, kylkiluiden väliset hermotukokset ja paravertebaaliset hermotukokset. Toistaiseksi perioperatiivisen kivun hallinnassa ei ole edelleenkään standardoitua hoitoa, ja se on yleensä jätetty asianomaisen kirurgin ja anestesiologin harkinnan varaan päättää, mikä kivun salpaus on parempi tapauskohtaisesti. Vaikka paravertebraaliset ja kylkiluiden väliset hermolohkot ovat osoittaneet lupaavia tuloksia, ne eivät tarjoa täydellistä sensorista tukosta rintakehän etuseinään, koska hermotusta ei toimiteta vain rintakehän selkäydinhermoista, vaan myös olkapääpunoksen mediaalisten ja lateraalisten rintahermojen kautta.

Rintahermotukos on uusi rintalihasten välinen lohko, joka on sijoitettu rintalihasten ja pienten lihasten väliseen tasoon, ja se on erityisen käyttökelpoinen rekonstruktiivisessa rintaleikkauksessa, johon liittyy rintakehäproteesi. Se on yhdistetty minimaaliseen kivunlievitykseen leikkauksen jälkeen, ja sen uskotaan olevan erityisen hyödyllinen päiväkodissa.

Tutkijoiden parhaan tietämyksen mukaan rintahermotukoksen käyttökelpoisuutta pedicled Latissimus Dorsi -rintarekonstruktiossa ei ole tutkittu. Sekoitettu PEC I/Serratus Plane Block antaa analgesiaa lateraalisille ja mediaalisille rintahermoille, T2-T4-selkäydinhermojen lateraalisille ja anteriorisille haareille, pitkälle rintahermolle ja rinta-odorsaaliselle hermolle. ei aiheuta lisäsairautta potilaalle. Lisäksi kylkiluiden välinen hermotukos on sokea tekniikka, joka voi liittyä korkeampiin epäonnistumisasteisiin verrattuna tarkempaan, ultraääniohjattuun PECI/SPB-salpaukseen.

Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat tutkia systemaattisesti näitä kahta lohkoa latissimus dorsi -läpän rekonstruktiossa dokumentoidakseen optimaalisen postoperatiivisen kivunhallinnan.