RAMBLE - Rivaroxaban vs. Apixaban for kraftig menstruasjonsblødning ((RAMBLE))

Kraftig menstruasjonsblødning (HMB) kompliserer behandlingen av ca. 9-25 % av pasientene behandlet med oralt administrerte anti-Xa-antikoagulanter for venøs tromboemboli (VTE, inkludert enten lungeemboli eller dyp venetrombose). Spesielt har nyere bevis antydet en økning i lengde og alvorlighetsgrad av menstruasjonsblødninger for kvinner behandlet med rivaroxaban, og denne effekten kan være mindre alvorlig apixabanbehandling.(1;2) Økt livmorblødning med rivaroksaban har i sjeldne tilfeller nødvendiggjort hysterektomi.(3) Andre komplikasjoner av HMB inkluderer redusert medikamentoverholdelse, redusert oppfatning av velvære (livskvalitet) og anemi.(4;5) Anti-Xa-midlene kan øke HMB mer enn vitamin K-antagonister.(1) I hovedforskernes erfaring med å behandle over 100 kvinner i menstruasjonsalder med rivaroksaban for VTE med varierende grad av HMB, har imidlertid ingen kvinne uttrykt ønske om å bytte til en VKA selv når de ble tilbudt dette alternativet (upubliserte data). Vi har vellykket redusert oppfatningen av HMB ved å bytte fra rivaroksaban til apixaban hos seks pasienter. Sammenligning av publiserte og supplerende data fra AMPLIFY og AMPLIFY Utvid til EINSTEIN og EINSTEIN forleng studier støtter også en lavere forekomst av livmorblødning med apixaban sammenlignet med rivaroxaban, selv om nøyaktige sammenligninger er vanskelige å gjøre.(6;9) Myers et al rapporterte nylig en 9,4 % rate av HMB med apixaban, sammenlignet med en 25 % rate av HMB med rivaroxaban.(2) Følgelig antar vi at kvinner med menstruasjonspotensial med nylig diagnostisert VTE eller atrieflimmer/fladder, behandlet med apixaban, vil ha mindre menstruasjonsblodtap enn pasienter randomisert til rivaroksaban.