Akselerert Invisalign-terapi i forbindelse med Acceledent Aura

Align Technology©, Inc. utviklet Invisalign® i 1997 for å møte de estetiske kravene til kjeveortopedisk pasienter og behandlere. Invisalign-pasienter mottar en serie datamaskinassisterte, stereolitiske, klare holdere for gradvis å løse deres malocclusion. Invisalign® og andre fremskritt innen kjeveortopedisk teknologi som klare aligners, keramiske braketter og lingual bukseseler tilbyr muligheter for å møte de estetiske kravene til de fleste kjeveortopedisk pasienter, men varigheten av behandlingen fortsetter å være en av de mest utfordrende aspektene ved praksis.

I 2008 utviklet OrthoAccel Technologies©, Inc. AcceleDent-enheten for å akselerere tannbevegelse og redusere kjeveortopedisk behandlingstid. Pasienter som får vibrasjonsterapi blir bedt om å bite ned på AcceleDent-munnstykket, som vibrerer med et kraftnivå på 0,25 N (25 gram) med en frekvens på 30 Hz i 20 minutter per dag. Teorien som ligger til grunn for AcceleDent og bruken av vibrasjon for å fremskynde kjeveortopedisk tannbevegelse startet i 1892 med studier av Julius Wolff, som oppdaget bein tilpasser seg trykkbelastninger. I 2001 forsøkte astronauter i verdensrommet å bruke prinsippene i Wolffs lov for å opprettholde normal beinkvalitet ved å trene og utføre daglige oppgaver mens de sto på en vibrerende plate ved hjelp av elastiske stropper. I 2004 ble effekten av vibrasjonsterapi på bentetthet ytterligere støttet da økt bentetthet og styrke ble notert hos postmenopausale kvinner som fikk helkroppsvibrasjonsterapi. OrthoAccel hevder vibrasjonsterapi ved bruk av AcceleDent-enheten kan redusere behandlingstiden med opptil 50 prosent ved å akselerere prosessen med beinremodellering som kreves for kjeveortopedisk tannbevegelse. I 2013, til tross for relativt lite vitenskapelig bevis, godkjente US Food and Drug Administration (FDA) AcceleDent som et klasse II medisinsk utstyr og kjeveortopedisk tilbehør for å lette akselerert tannbevegelse.

Invisalign-terapi i forbindelse med AcceleDent har blitt aggressivt markedsført mot den estetisk sensitive pasienten som, ikke så tilfeldig, er mest opptatt av behandlingens varighet. Noen kjeveortopedisk tilbydere som bruker vibrasjonsterapi har avviket fra standard 2-ukers aligner-plan og anbefaler en 4-dagers aligner-plan. Kjeveortopedisk pasienter som får akselerert Invisalign-behandling i forbindelse med AcceleDent hevder redusert behandlingstid med så mye som 50 prosent. Hva er ansvarlig for de positive resultatene? Den akselererte tannbevegelsen kan ganske enkelt være et resultat av den akselererte Invisalign-terapien, som vil reise spørsmålet om vibrasjonsterapi og kostnadene forbundet med AcceleDent er berettiget. Formålet og det primære spesifikke målet med vår studie vil være å finne årsaken til den akselererte tannbevegelsen. Fordi vibrasjonsterapien brukes i forbindelse med en akselerert Invisalign-justeringsplan, er det en antagelse om at vibrasjonsterapien fremmer raskere tannbevegelse. Imidlertid mangler den nåværende litteraturen, fra kliniske studier, som støtter effektiviteten av vibrasjonsterapi på akselerert tannbevegelse.

Akselerert kjeveortopedisk tannbevegelse kan gi mange fordeler for både pasienten og kjeveortopeden. Redusert behandlingstid reduserer byrden med kjeveortopedisk behandling ved å redusere risikoen for uønskede behandlingsfølger (f.eks. hvitflekk-lesjon, karies, gingivitt osv.) og reduserer potensielt ubehaget som vanligvis er forbundet med kjeveortopedisk behandling. Kjeveortopeder drar nytte av akselerert tannbevegelse av flere grunner knyttet til praksisledelse og økt lønnsomhet. Kjeveortopeder som bruker akselererte behandlingsteknikker har rapportert økte fortjenestemarginer på grunn av redusert stoltid og økt organisk vekst på grunn av differensiering av praksisen.

Det er også potensielle negative utfall assosiert med akselerert kjeveortopedisk tannbevegelse. For pasienten er det en potensiell økt risiko for rotresorpsjon, økte behandlingsgebyrer og smerter forbundet med behandlingen. På dette tidspunktet er det ingen publiserte data angående potensialet for kjeveortopedisk tilbakefall etter akselerert kjeveortopedisk tannbevegelse. Det er flere publikasjoner som støtter det faktum at tilbakefall er en kjent risiko for konvensjonell kjeveortopedisk behandling. Etterforskerne kan gjøre den sikre antagelsen at akselerert kjeveortopedisk behandling ikke ville være annerledes enn konvensjonell kjeveortopedisk terapi med hensyn til tilbakefallspotensial. Alle kjeveortopedisk pasienter må være compliant med hensyn til kjeveortopedisk retensjon eller tilbakefall vil forventes. De fleste kjeveortopeder tar mellom $700-800 for AcceleDent-terapi i tillegg til den normale tannreguleringsavgiften. Til slutt er det ingen publiserte data angående smerte forbundet med akselerert Invisalign-behandling.

Videre forblir mekanismen som ligger til grunn for økt kjeveortopedisk tannbevegelse på grunn av vibrasjon uklar. Studier på cellulært nivå har vist en lovende, men komplisert mekanisme for hvordan vibrasjon kan øke aktiveringen av ulike celleproliferasjons- og differensieringsmolekyler i stamcellene i periodontal ligament (PDL), samt øke nivåene av biomarkører for gingival betennelse. For eksempel kan vibrasjonsterapi akselerere nedbrytningen av det cellulære cytoskjelettet, øke handlekraften inn i kjernen, øke Runx2-genekspresjonen og dermed lette beindannelsen. Hvorvidt denne mekanotransduksjonsmekanismen kan oversettes til klinisk tannbevegelse er ukjent, og dens kliniske bevis gjenstår å bli belyst.

I denne studien foreslår etterforskerne et randomisert, prospektivt klinisk design for å undersøke effekten av AcceleDent vibrasjonsterapi på effektiviteten av tannbevegelser, på aktiveringen av biomarkører for gingival crevicular væske og på pasientens ubehag i forbindelse med akselerert Invisalign-behandling.