Nopeutettu Invisalign-terapia yhdessä Acceledent Auran kanssa

Align Technology©, Inc. kehitti Invisalign®in vuonna 1997 vastaamaan oikomispotilaiden ja palveluntarjoajien esteettisiin vaatimuksiin. Invisalign-potilaat saavat sarjan tietokoneavusteisia suunniteltuja stereoliittisiä kirkkaita pidikkeitä, jotka korjaavat asteittain heidän epäpuhtauksiaan. Invisalign® ja muut oikomistekniikan edistysaskeleet, kuten kirkkaat suuntaimet, keraamiset kiinnikkeet ja linguaaliset kannattimet, tarjoavat vaihtoehtoja vastata useimpien oikomispotilaiden esteettisiin vaatimuksiin, mutta hoidon kesto on edelleen yksi käytännön haastavimmista näkökohdista.

OrthoAccel Technologies©, Inc. kehitti vuonna 2008 AcceleDent-laitteen, joka nopeuttaa hampaiden liikettä ja lyhentää oikomishoitoon kuluvaa aikaa. Tärinähoitoa saavia potilaita neuvotaan puremaan AcceleDent-suukappaletta, joka värisee 0,25 N:n (25 gramman) voimatasolla 30 Hz:n taajuudella 20 minuuttia päivässä. AcceleDentin taustalla oleva teoria ja tärinän käyttö hampaiden oikomisliikkeen nopeuttamiseksi alkoi vuonna 1892 Julius Wolffin tutkimuksilla, jotka havaitsivat luun mukautuvan painekuormitukseen. Vuonna 2001 astronautit avaruudessa yrittivät käyttää Wolffin lain periaatteita ylläpitämään normaalia luun laatua harjoittelemalla ja suorittamalla päivittäisiä tehtäviä tärisevällä levyllä joustohihnojen avulla. Vuonna 2004 tärinähoidon vaikutusta luun tiheyteen vahvistettiin entisestään, kun koko kehon tärinähoitoa saaneilla postmenopausaalisilla naisilla havaittiin lisääntynyttä luun tiheyttä ja lujuutta. OrthoAccel väittää, että tärinähoito AcceleDent-laitteella voi lyhentää hoitoaikaa jopa 50 prosenttia nopeuttamalla oikomishammasliikkeen edellyttämää luun uudelleenmuotoiluprosessia. Suhteellisen vähäisestä tieteellisestä todisteesta huolimatta Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi vuonna 2013 AcceleDentin luokan II lääketieteelliseksi laitteeksi ja oikomishoitolaitteeksi helpottamaan hampaiden nopeutettua liikettä.

Invisalign-hoitoa yhdessä AcceleDentin kanssa on markkinoitu aggressiivisesti esteettisesti herkälle potilaalle, joka ei niin sattumalta ole eniten huolissaan hoidon kestosta. Jotkut tärinähoitoa käyttävät oikomishoidon tarjoajat ovat poikenneet tavanomaisesta 2 viikon linjausaikataulusta ja suosittelevat 4 päivän kohdistusaikataulua. Oikomispotilaat, jotka saavat nopeutettua Invisalign-hoitoa yhdessä AcceleDentin kanssa, väittävät, että hoitoaika lyheni jopa 50 prosenttia. Mikä on vastuussa positiivisista tuloksista? Nopeutettu hampaiden liike saattaa johtua yksinkertaisesti kiihdytetystä Invisalign-hoidosta, mikä herättäisi kysymyksen, ovatko tärinähoito ja AcceleDentiin liittyvät kustannukset perusteltuja. Tutkimuksemme tarkoituksena ja ensisijaisena erityistavoitteena on selvittää hampaiden kiihtyneen liikkeen syy. Koska tärinähoitoa käytetään yhdessä nopeutetun Invisalign-linjausaikataulun kanssa, oletetaan, että tärinähoito edistää hampaiden nopeampaa liikettä. Nykyinen kliinisistä kokeista saatu kirjallisuus, joka tukee tärinähoidon tehokkuutta hampaiden kiihtyvyyteen, puuttuu kuitenkin.

Nopeutettu ortodonttinen hampaiden liike voi tarjota monia etuja sekä potilaalle että oikomislääkärille. Lyhentynyt hoitoaika vähentää oikomishoidon taakkaa vähentämällä ei-toivottujen hoidon jälkivaikutusten riskiä (esim. valkopilkkuleesio, karies, ientulehdus jne.) ja mahdollisesti vähentää oikomishoitoon yleisesti liittyvää epämukavuutta. Oikomishoidot hyötyvät hampaiden nopeutuneesta liikkeestä useista syistä, jotka liittyvät käytännön hallintaan ja kannattavuuden kasvuun. Nopeutettuja hoitotekniikoita käyttävät oikomishoidot ovat raportoineet kasvaneista voittomarginaaleista johtuen lyhentyneestä tuoliajan lyhentämisestä ja lisääntyneestä orgaanisesta kasvusta käytännön erilaistumisen vuoksi.

Kiihtyneeseen oikomishammasliikkeeseen liittyy myös mahdollisia negatiivisia seurauksia. Potilaalla on mahdollinen lisääntynyt juuren resorption riski, korkeammat hoitomaksut ja hoitoon liittyvä kipu. Tällä hetkellä ei ole julkaistu dataa oikomishoidon uusiutumismahdollisuuksista nopeutetun oikomishammasliikkeen jälkeen. Useat julkaisut tukevat sitä tosiasiaa, että uusiutuminen on tunnettu riski tavanomaisessa oikomishoidossa. Tutkijat voivat tehdä turvallisen oletuksen, että nopeutettu oikomishoito ei eroaisi tavanomaisesta oikomishoidosta uusiutumispotentiaalin suhteen. Kaikkien oikomispotilaiden on noudatettava oikomisretentiota tai relapsi on odotettavissa. Useimmat oikomislääkärit veloittavat AcceleDent-hoidosta 700–800 dollaria normaalin oikomismaksun lisäksi. Lopuksi, nopeutettuun Invisalign-hoitoon liittyvästä kivusta ei ole julkaistuja tietoja.

Lisäksi värinän aiheuttaman lisääntyneen oikomishammasliikkeen taustalla oleva mekanismi jää epäselväksi. Solutason tutkimukset ovat osoittaneet lupaavan mutta monimutkaisen mekanismin siitä, kuinka värähtely voi tehostaa erilaisten solujen lisääntymis- ja erilaistumismolekyylien aktivaatiota parodontaalisen ligamentin (PDL) kantasoluissa sekä lisätä ientulehdusten biomarkkereiden tasoa. Esimerkiksi tärinäterapia saattaa nopeuttaa solun sytoskeleton hajoamista, lisätä aktiivista liikennöintiä ytimeen, lisätä Runx2-geenin ilmentymistä ja siten helpottaa luun muodostumista. Ei tiedetä, voidaanko tämä mekaaninen transduktiomekanismi kääntää kliiniseksi hampaiden liikkeeksi, ja sen kliininen näyttö on vielä selvittämättä.

Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat satunnaistettua prospektiivista kliinistä suunnittelua, jossa tutkitaan AcceleDent-värähtelyhoidon vaikutuksia hampaiden liikkeen tehokkuuteen, ikenen rakonesteen biomarkkerien aktivoitumiseen ja potilaan epämukavuuteen yhdessä nopeutetun Invisalign-hoidon kanssa.