Akcelerovaná terapie Invisalign ve spojení s akcelerující aurou

Align Technology©, Inc. vyvinul Invisalign® v roce 1997, aby splnil estetické požadavky ortodontických pacientů a poskytovatelů. Pacienti s Invisalignem dostávají sérii počítačově podporovaných stereolitických čirých držáků k postupnému vyřešení jejich malokluze. Invisalign® a další pokroky v ortodontické technologii, jako jsou čiré zarovnávače, keramické zámky a lingvální rovnátka, nabízejí možnosti řešení estetických požadavků většiny ortodontických pacientů, ale délka léčby je i nadále jedním z nejnáročnějších aspektů praxe.

V roce 2008 společnost OrthoAccel Technologies©, Inc. vyvinula zařízení AcceleDent pro urychlení pohybu zubů a zkrácení doby ortodontické léčby. Pacienti podstupující vibrační terapii jsou instruováni, aby se zakousli do náustku AcceleDent, který vibruje silou 0,25 N (25 gramů) s frekvencí 30 Hz po dobu 20 minut denně. Teorie, která je základem AcceleDent a využití vibrací k urychlení ortodontického pohybu zubů, začala v roce 1892 studiemi Julia Wolffa, který objevil, že se kost přizpůsobuje tlakovému zatížení. V roce 2001 se astronauti ve vesmíru pokusili využít principy Wolffova zákona k udržení normální kvality kostí tím, že cvičili a prováděli každodenní úkoly ve stoje na vibrační desce pomocí elastických popruhů. V roce 2004 byl účinek vibrační terapie na hustotu kostí dále podpořen, když byla zaznamenána zvýšená hustota a síla kostí u žen po menopauze, které dostávaly vibrační terapii celého těla. OrthoAccel tvrdí, že vibrační terapie pomocí zařízení AcceleDent může zkrátit dobu léčby až o 50 procent tím, že urychlí proces kostní remodelace potřebné pro ortodontický pohyb zubů. V roce 2013, navzdory relativně malému počtu vědeckých důkazů, americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil AcceleDent jako zdravotnický prostředek třídy II a ortodontické příslušenství pro usnadnění zrychleného pohybu zubů.

Léčba Invisalign ve spojení s AcceleDent byla agresivně nabízena esteticky citlivým pacientům, kteří se ne tak náhodou nejvíce zabývají délkou léčby. Někteří ortodontičtí poskytovatelé používající vibrační terapii se odchýlili od standardního 2týdenního rozvrhu alignerů a doporučují 4denní rozvrh alignerů. Ortodontičtí pacienti, kteří dostávají zrychlenou terapii Invisalign ve spojení s AcceleDent, tvrdí, že doba léčby byla zkrácena až o 50 procent. Co je zodpovědné za pozitivní výsledky? Zrychlený pohyb zubů může být jednoduše výsledkem zrychlené terapie Invisalign, což by vyvolalo otázku, zda je vibrační terapie a náklady spojené s AcceleDent oprávněné. Účelem a primárním specifickým cílem naší studie bude určení příčiny zrychleného pohybu zubů. Protože se vibrační terapie používá ve spojení se zrychleným rozvrhem zarovnávače Invisalign, existuje předpoklad, že vibrační terapie podporuje rychlejší pohyb zubů. Současná literatura z klinických studií, která by podporovala účinnost vibrační terapie na zrychlený pohyb zubů, však chybí.

Zrychlený ortodontický pohyb zubů může nabídnout mnoho výhod jak pro pacienta, tak pro ortodontistu. Zkrácená doba léčby snižuje zátěž ortodontické léčby tím, že snižuje riziko nežádoucích následků léčby (např. léze bílých skvrn, kaz, gingivitida atd.) a potenciálně snižuje nepohodlí běžně spojené s ortodontickou léčbou. Ortodontisté těží ze zrychleného pohybu zubů z mnoha důvodů týkajících se řízení praxe a zvýšené ziskovosti. Ortodontisté používající zrychlené léčebné techniky zaznamenali zvýšené ziskové marže v důsledku zkrácení doby ordinace a zvýšeného organického růstu v důsledku diferenciace praxe.

Existují také potenciální negativní výsledky spojené se zrychleným ortodontickým pohybem zubů. Pro pacienta existuje potenciální zvýšené riziko resorpce kořenů, zvýšené poplatky za léčbu a bolest spojená s léčbou. V současné době nejsou k dispozici žádné publikované údaje týkající se možnosti ortodontického relapsu po zrychleném ortodontickém pohybu zubů. Existuje několik publikací podporujících skutečnost, že relaps je známým rizikem konvenční ortodontické léčby. Vyšetřovatelé mohou bezpečně předpokládat, že zrychlená ortodontická léčba by se s ohledem na potenciál relapsu nelišila od konvenční ortodontické terapie. Všichni ortodontičtí pacienti musí vyhovovat s ohledem na ortodontickou retenci nebo se očekává relaps. Většina ortodontistů si za léčbu AcceleDent účtuje 700–800 USD navíc k běžnému ortodontickému poplatku. Konečně neexistují žádné publikované údaje týkající se bolesti spojené s urychlenou léčbou Invisalignem.

Dále zůstává nejasný mechanismus, který je základem jakéhokoli zvýšeného ortodontického pohybu zubů v důsledku vibrací. Studie na buněčné úrovni ukázaly slibný, ale komplikovaný mechanismus, jak vibrace mohou zvýšit aktivaci různých buněčných proliferačních a diferenciačních molekul v kmenových buňkách periodontálního vaziva (PDL) a také zvýšit hladiny biomarkerů zánětu dásní. Vibrační terapie může například urychlit rozpad buněčného cytoskeletu, zvýšit přenos účinku do jádra, zvýšit expresi genu Runx2, a tak usnadnit tvorbu kosti. Zda lze tento mechanotransdukční mechanismus převést do klinického pohybu zubů, není známo a jeho klinické důkazy je třeba ještě objasnit.

V této studii výzkumníci navrhují randomizovaný prospektivní klinický design ke zkoumání účinků vibrační terapie AcceleDent na účinnost pohybu zubů, na aktivaci biomarkerů gingivální štěrbinové tekutiny a na diskomfort pacienta ve spojení s akcelerovanou terapií Invisalign.