Versnelde Invisalign-therapie in combinatie met Acceledent Aura

Align Technology©, Inc. ontwikkelde Invisalign® in 1997 om te voldoen aan de esthetische eisen van orthodontische patiënten en zorgverleners. Invisalign-patiënten ontvangen een reeks computerondersteunde stereolithische doorzichtige beugels om hun malocclusie stapsgewijs op te lossen. Invisalign® en andere ontwikkelingen op het gebied van orthodontische technologie, zoals doorzichtige aligners, keramische beugels en linguale beugels, bieden mogelijkheden om tegemoet te komen aan de esthetische eisen van de meeste orthodontische patiënten, maar de duur van de behandeling blijft een van de meest uitdagende aspecten van de praktijk.

In 2008 ontwikkelde OrthoAccel Technologies©, Inc. het AcceleDent-apparaat om tandbewegingen te versnellen en orthodontische behandeltijd te verkorten. Patiënten die vibratietherapie krijgen, worden geïnstrueerd om op het AcceleDent-mondstuk te bijten, dat trilt met een krachtniveau van 0,25 N (25 gram) met een frequentie van 30 Hz gedurende 20 minuten per dag. De theorie die ten grondslag ligt aan AcceleDent en het gebruik van trillingen om orthodontische tandbewegingen te versnellen, begon in 1892 met de studies van Julius Wolff, die ontdekte dat bot zich aanpast aan drukbelastingen. In 2001 probeerden astronauten in de ruimte de principes van de wet van Wolff te gebruiken om de normale botkwaliteit te behouden door te trainen en dagelijkse taken uit te voeren terwijl ze op een trilplaat staan ​​met behulp van elastische banden. In 2004 werd het effect van vibratietherapie op de botdichtheid verder ondersteund toen een verhoogde botdichtheid en -kracht werd vastgesteld bij postmenopauzale vrouwen die volledige lichaamsvibratietherapie kregen. OrthoAccel beweert dat vibratietherapie met behulp van het AcceleDent-apparaat de behandeltijd tot 50 procent kan verkorten door het proces van botremodellering dat nodig is voor orthodontische tandbewegingen te versnellen. In 2013 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), ondanks relatief weinig wetenschappelijk bewijs, AcceleDent goed als een klasse II medisch hulpmiddel en orthodontisch accessoire om versnelde tandbeweging te vergemakkelijken.

Invisalign-therapie in combinatie met AcceleDent is agressief op de markt gebracht voor de esthetisch gevoelige patiënt die, niet zo toevallig, het meest bezorgd is over de duur van de behandeling. Sommige orthodontieaanbieders die vibratietherapie gebruiken, zijn afgeweken van het standaard 2-weekse aligner-schema en bevelen een 4-daags aligner-schema aan. Orthodontische patiënten die versnelde Invisalign-therapie krijgen in combinatie met AcceleDent claimen een verkorting van de behandeltijd met maar liefst 50 procent. Wat is verantwoordelijk voor de positieve resultaten? De versnelde beweging van de tanden zou eenvoudigweg het gevolg kunnen zijn van de versnelde Invisalign-therapie, wat de vraag zou doen rijzen of vibratietherapie en de kosten van AcceleDent gerechtvaardigd zijn. Het doel en het primaire specifieke doel van onze studie zal zijn om de oorzaak van de versnelde tandbeweging te bepalen. Omdat de vibratietherapie wordt gebruikt in combinatie met een versneld Invisalign-alignerschema, wordt aangenomen dat de vibratietherapie een snellere beweging van de tanden bevordert. De huidige literatuur, afkomstig uit klinische onderzoeken, die de werkzaamheid van vibratietherapie bij versnelde tandbeweging ondersteunt, ontbreekt echter.

Versnelde orthodontische tandbeweging kan veel voordelen bieden voor zowel de patiënt als de orthodontist. Een kortere behandeltijd vermindert de last van een orthodontische behandeling door het risico op ongewenste gevolgen van de behandeling te verminderen (bijv. witte vleklaesie, cariës, gingivitis, enz.) en vermindert mogelijk het ongemak dat vaak gepaard gaat met een orthodontische behandeling. Orthodontisten profiteren om meerdere redenen van versnelde tandbewegingen met betrekking tot praktijkbeheer en verhoogde winstgevendheid. Orthodontisten die versnelde behandelingstechnieken gebruiken, hebben hogere winstmarges gemeld als gevolg van kortere stoeltijd en toegenomen organische groei als gevolg van differentiatie van de praktijk.

Er zijn ook potentiële negatieve gevolgen verbonden aan versnelde orthodontische tandbeweging. Voor de patiënt is er een potentieel verhoogd risico op wortelresorptie, hogere behandelingskosten en pijn die gepaard gaat met de behandeling. Op dit moment zijn er geen gepubliceerde gegevens over de mogelijkheid van orthodontische terugval na de versnelde orthodontische tandbeweging. Er zijn verschillende publicaties die het feit ondersteunen dat terugval een bekend risico is bij conventionele orthodontische behandelingen. De onderzoekers kunnen ervan uitgaan dat een versnelde orthodontische behandeling qua terugvalpotentieel niet anders is dan conventionele orthodontische therapie. Alle orthodontische patiënten moeten compliant zijn met betrekking tot orthodontische retentie, anders wordt een terugval verwacht. De meeste orthodontisten rekenen tussen $ 700-800 voor AcceleDent-therapie naast de normale orthodontische vergoeding. Ten slotte zijn er geen gepubliceerde gegevens over pijn geassocieerd met versnelde Invisalign-behandeling.

Verder blijft het mechanisme dat ten grondslag ligt aan een verhoogde orthodontische tandbeweging als gevolg van trillingen onduidelijk. Studies op cellulair niveau hebben een veelbelovend maar gecompliceerd mechanisme aangetoond van hoe trillingen de activering van verschillende celproliferatie- en differentiatiemoleculen in de stamcellen van het parodontaal ligament (PDL) kunnen verbeteren en de biomarkers voor tandvleesontsteking kunnen verhogen. Vibratietherapie kan bijvoorbeeld de afbraak van het cellulaire cytoskelet versnellen, actinG-handel naar de kern verhogen, Runx2-genexpressie verhogen en zo botvorming vergemakkelijken. Of dit mechanotransductiemechanisme kan worden vertaald in klinische tandbewegingen is onbekend en het klinische bewijs moet nog worden opgehelderd.

In deze studie stellen de onderzoekers een gerandomiseerd, prospectief klinisch ontwerp voor om de effecten van AcceleDent-vibratietherapie op de efficiëntie van tandbewegingen, op de activering van biomarkers voor gingivale creviculaire vloeistof en op het ongemak van de patiënt te onderzoeken in combinatie met versnelde Invisalign-therapie.