Evaluering av Intensiv Management Patient Aligned Care Team (ImPACT)

Bakgrunn: VAs mest utnyttende pasienter har generelt kompliserte helsehjelpsbehov - inkludert komplekse og flere kroniske tilstander, komorbide psykiske helsetilstander og sosiale stressfaktorer - som bidrar til høye forekomster av sykehusinnleggelse, akutttjenester og bruk av spesialpleie. Inspirert av nye intensivprimærpleiemodeller for høybrukere, lanserte VA Palo Alto et kvalitetsforbedringsprogram for å utvide eksisterende VA-primærpleie (levert av Patient Aligned Care Teams, PACT) med intensivbehandling levert av et tverrfaglig team. Intervensjonen Intensive Management PACT (ImPACT) omfatter en rekke evidensbaserte strategier, inkludert en omfattende inntaksprosess, koordinering av spesialomsorg, saksbehandling av kroniske tilstander, tilbud av sosiale tjenester, rask respons på helseforverring og tilrettelegging for overganger etter hendelser med høy skarphet.

ImPACT-programmet ble utpekt som kvalitetsforbedring (ikke-forskning) av Palo Alto VA. En retrospektiv evaluering ved bruk av avidentifiserte data ble godkjent av Stanford University IRB.

Mål: Målene med denne evalueringen er å vurdere Impacts gjennomførbarhet, implementering og effektivitet, og legge grunnlaget for fremtidig større innsats og evalueringer innenfor VA-systemet.

Metoder: Vi vil samarbeide med implementeringsteamet til VA Palo Altos ImPACT-klinikk for å gjennomføre en hybrid type 1-evaluering av programmets gjennomførbarhet, implementering og effektivitet. Konkret vil evalueringen ta sikte på å:

1. Evaluer gjennomførbarheten og implementeringen av pilot-ImpACT-intervensjonen. Ved å bruke semistrukturerte intervjuer med ImPACT- og PACT-teammedlemmer og lederskap, vil vi evaluere suksessen til intervensjonslevering, inkludert pasientidentifikasjon, rekruttering og oppbevaring; levering og bruk av planlagte tjenester; og overvåking av pasientmedvirkning og nøkkelresultater.
2. Vurdere Impacts effekt på utnyttelse og omsorgskostnader. Vi vil bruke en forskjell-i-forskjeller-tilnærming, der vi sammenligner endringer i VA-helsekostnader (totalt, så vel som poliklinisk, poliklinisk og gebyrbasert) og bruk (inkludert sykehusinnleggelser, akuttmottaksbesøk og spesialbehandling) blant Impact-pasienter og høyt utnyttende pasienter som mottar vanlig PACT-pleie.
3. Undersøk sammenhengen mellom ImPACT-deltakelse og pasientsentrerte resultater. Ved å bruke data fra undersøkelser administrert i ImPACT-klinikken vil vi vurdere pasienttilfredshet med ImPACT-intervensjonen og den generelle behandlingen, samt endringer i pasientrapporterte utfall, inkludert helsestatus, symptombyrde og funksjon.