Evaluering af Intensiv Management Patient Aligned Care Team (ImPACT)

Baggrund: VA's mest udnyttende patienter har generelt komplicerede sundhedsbehov - herunder komplekse og multiple kroniske tilstande, komorbide psykiske lidelser og sociale stressfaktorer - der bidrager til høje sygehusindlæggelser, akuttjenester og brug af specialpleje. Inspireret af nye intensive primærplejemodeller for højudnyttede brugere, lancerede VA Palo Alto et kvalitetsforbedringsprogram for at udvide eksisterende VA-primærpleje (leveret af Patient Aligned Care Teams, PACT) med intensivbehandling leveret af et tværfagligt team. Interventionen Intensiv Management PACT (ImPACT) omfatter en række evidensbaserede strategier, herunder en omfattende indtagsproces, koordinering af specialpleje, sagsbehandling af kroniske tilstande, levering af sociale ydelser, hurtig reaktion på forringelser af helbredet og facilitering af overgange efter hændelser med høj skarphed.

ImPACT-programmet blev udpeget som kvalitetsforbedring (ikke-forskning) af Palo Alto VA. En retrospektiv evaluering ved hjælp af afidentificerede data blev godkendt af Stanford University IRB.

Mål: Formålet med denne evaluering er at vurdere Impacts gennemførlighed, implementering og effektivitet, og lægge grunden til fremtidige større indsatser og evalueringer inden for VA-systemet.

Metoder: Vi vil samarbejde med implementeringsteamet på VA Palo Altos ImPACT-klinik for at udføre en hybrid type 1-evaluering af programmets gennemførlighed, implementering og effektivitet. Konkret vil evalueringen sigte mod at:

1. Evaluer gennemførligheden og implementeringen af ​​pilotindsatsen ImPACT. Ved hjælp af semi-strukturerede interviews med ImPACT- og PACT-teammedlemmer og lederskab vil vi evaluere succesen med interventionslevering, herunder patientidentifikation, rekruttering og fastholdelse; levering og anvendelse af planlagte tjenester; og monitorering af patientdeltagelse og nøgleresultater.
2. Evaluer ImPACTs effekt på udnyttelse og omkostninger ved pleje. Vi vil bruge en forskel-i-forskelle tilgang, hvor vi sammenligner ændringer i VA-sundhedsomkostninger (samlede såvel som indlæggelse, ambulant og gebyr-basis) og udnyttelse (inklusive hospitalsindlæggelser, skadestuebesøg og specialbehandling) blandt ImPACT-patienter og højtudnyttende patienter, der modtager sædvanlig PACT-pleje.
3. Undersøg sammenhængen mellem ImPACT-deltagelse og patientcentrerede resultater. Ved hjælp af data fra undersøgelser administreret i ImPACT-klinikken vil vi vurdere patienttilfredsheden med ImPACT-interventionen og den overordnede pleje, samt ændringer i patientrapporterede resultater, herunder helbredstilstand, symptombyrde og funktion.