Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Intensive Management Patient Aligned Care Teamin arviointi (ImPACT)

torstai 30. toukokuuta 2019 päivittänyt: VA Office of Research and Development

Arvioimme innovatiivisia hoitomalleja paljon käyttäville potilaille

Tässä arvioinnissa tarkastellaan korkean riskin potilaiden laadun parantamiseen tähtäävän interventio-Intensive Management Patient Aligned Care Team (ImPACT) toteutettavuutta, täytäntöönpanoa ja tehokkuutta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Tausta: VA:n eniten käyttävillä potilailla on yleensä monimutkaisia ​​terveydenhuollon tarpeita – mukaan lukien monimutkaiset ja useat krooniset sairaudet, samanaikaiset mielenterveystilat ja sosiaaliset stressitekijät – jotka lisäävät sairaalahoitoa, ensiapupalveluita ja erikoishoidon käyttöä. VA Palo Alto käynnisti kehittyvien intensiivisten perushoidon mallien inspiroimana laadunparannusohjelman täydentääkseen olemassa olevaa VA-perushoitoa (Patient Aligned Care Teams, PACT) tehohoidolla, jota tarjoaa monialainen tiimi. Intensiivisen hoidon PACT (ImPACT) -interventio sisältää useita näyttöön perustuvia strategioita, mukaan lukien kattavan vastaanottoprosessin, erikoishoidon koordinoinnin, kroonisten sairauksien tapausten hallinnan, sosiaalipalvelujen tarjoamisen, nopean reagoinnin terveydentilan heikkenemiseen ja siirtymien helpottamista hoidon jälkeen. korkean tarkkuuden tapahtumia.

Palo Alto VA nimesi ImPACT-ohjelman laadun parantamiseksi (ei-tutkimukseksi). Stanfordin yliopiston IRB hyväksyi retrospektiivisen arvioinnin, jossa käytettiin tunnistamattomia tietoja.

Tavoitteet: Tämän arvioinnin tavoitteena on arvioida ImPACTin toteutettavuutta, toteutusta ja tehokkuutta sekä luoda pohja tuleville laajemmille ponnisteluille ja arvioinneille VA-järjestelmän sisällä.

Menetelmät: Teemme yhteistyötä VA Palo Alton ImPACT-klinikan käyttöönottotiimin kanssa suorittaaksemme hybridityypin 1 arvioinnin ohjelman toteutettavuudesta, toteutuksesta ja tehokkuudesta. Arvioinnin tavoitteena on erityisesti:

  1. Arvioi pilotti-imPACT-toimenpiteen toteutettavuus ja toteutus. Käyttämällä puolistrukturoituja haastatteluja ImPACT- ja PACT-tiimin jäsenten ja johdon kanssa, arvioimme interventiotoimituksen onnistumista, mukaan lukien potilaan tunnistaminen, rekrytointi ja säilyttäminen; suunniteltujen palvelujen tarjoaminen ja käyttöönotto; sekä potilaiden osallistumisen ja keskeisten tulosten seuranta.
  2. Arvioi Impactin vaikutus käyttöön ja hoitokustannuksiin. Käytämme ero-eroissa -lähestymistapaa, jossa verrataan VA-terveydenhuollon kustannusten (kokonais- sekä laitos-, avohoito- ja maksuperusteiset) ja käyttöasteen (mukaan lukien sairaalahoidot, ensiapukäynnit ja erikoishoito) muutoksia. ImPACT-potilaat ja korkeaa hyötysuhdetta käyttävät potilaat, jotka saavat tavallista PACT-hoitoa.
  3. Tutki ImPACTin osallistumisen ja potilaskeskeisten tulosten välistä yhteyttä. Arvioimme ImPACT-klinikalla tehtyjen kyselytutkimusten tietojen avulla potilaiden tyytyväisyyttä ImPACT-hoitoon ja kokonaishoitoon sekä muutoksia potilaiden raportoimissa tuloksissa, mukaan lukien terveydentila, oireiden rasitus ja toiminta.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

583

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilas saa hoitoa yhdeltä 14 perusterveydenhuollon tarjoajalta (MD, NP), joilla on vähintään kolme puoli päivää klinikalla viikossa
  • VA:n terveydenhuollon kokonaiskustannukset ylimmässä 5 %:ssa VA Palo Alton laitoksessa 9 kuukauden tukikelpoisuusvaiheessa (10.1.11.–6.30.12) JA/TAI
  • Yhden vuoden sairaalahoidon riski marraskuussa 2012 ylimmässä 5 prosentissa (käyttäen VA:n Care Assessment Need -riskien ennustusalgoritmia)

Poissulkemiskriteerit:

  • Ilmoittautuminen VA:n mielenterveysintensiiviseen tapaustenhallintaohjelmaan, kotihoitoon tai palliatiiviseen hoitoon
  • Sairaalahoidon saaja yli puolet 9 kuukauden kelpoisuusjaksosta (1.11.-6.30.12).
  • VA:n terveydenhuollon kokonaiskustannukset alhaisimman kustannuskymmenissä 9 kuukauden tukikelpoisuusvaiheessa (1.11.-6.30.12)
  • Yhden vuoden sairaalahoidon riski marraskuussa 2012 alimmassa riskikvartiilissa (käyttäen VA:n Care Assessment Need -riskien ennustusalgoritmia).

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Vaikutus
ImPACT-potilaat saavat intensiivistä avohoitoa ImPACT-tiimiltä. ImPACT-tiimi täydentää olemassa olevaa PACT-perushoitoa intensiivisillä palveluilla, joita tarjoaa monialainen tiimi (mukaan lukien lääkäri, sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä, virkistysterapeutti ja ohjelmakoordinaattori). ImPACT-ohjelman osia ovat kattava potilasarviointi, potilaiden tavoitteiden ja prioriteettien tunnistaminen ja seuranta, lääketieteellisten ja sosiaalisten palvelutarpeiden hoidon hallinta, erikoishoidon vastaanotolle osallistuminen sekä hoidon koordinointi VA- ja ei-VA-palveluntarjoajien kanssa, mukaan lukien hoidon aikana. ja sairaalahoidon jälkeen.
Muut: Vaikutus

ImPACT-tiimi tarjoaa seuraavat palvelut:

  • Intensiivinen vastaanottoprosessi, mukaan lukien kotikäynti, jos katsotaan sopivaksi
  • Toistuva yhteydenotto (henkilökohtainen, puhelin tai suojattu viestintä) potilaan tarpeiden mukaan
  • Päivystystyöntekijän päivystys työajan jälkeen tarpeettoman ensihoidon välttämiseksi
  • Kroonisten sairauksien hallinnan optimointi näyttöön perustuvilla protokollilla
  • Navigointi siirtymissä sairaalan ja kodin välillä
  • Erikoishoidon koordinointi, mukaan lukien yhteydenpito erikoislääkäriin tarvittaessa
  • Nopea reagointi merkkejä terveydentilan heikkenemisestä tai muista stressaavista tapahtumista
  • Arvioi potilaan tavoitteita, ennakkoohjeita, lääkärin määräyksiä elämää ylläpitävään hoitoon
EI_INTERVENTIA: PAKTI
PACT-potilaat saavat tavallista VA:n perushoitoa VA:n potilaskeskeisen lääketieteellisen kodin kautta. VA:n perusterveydenhuollon tarjoavat PACT-tiimit, jotka koostuvat perusterveydenhuollon tarjoajasta, sairaanhoitajasta, kliinisestä avustajasta ja hallintohenkilöstöstä, joita tukevat sosiaalityö, apteekki ja käyttäytymisterveyspalvelut.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
VA Terveydenhuollon kustannukset
Aikaikkuna: 17 kuukautta
Arvioidut ohjelmat vaikuttavat kaikkien potilaiden kustannuksiin, ja ne vastaavat vaikutusta aiheuttavien potilaiden kuukausikustannusten muutosta miinus PACT-potilaiden kustannusten muutos.
17 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Sairaalahoito
Aikaikkuna: 17 kuukautta
Pääsymaksut ja oleskelun kesto akuutin lääketieteellisen/kirurgisen, akuutin mielenterveyden, laajennetun lääketieteellisen ja pidennetyn mielenterveyden laitoshoitoon. Raportoitu tulos on keskimääräinen (SD) sairaalahoitoon otettujen käyntien määrä käyttäen aikomushoitoanalyysiä molempien ryhmien välillä.
17 kuukautta
Päivystysosaston käyttö
Aikaikkuna: 17 kuukautta
Päivystyspoliklinikalla käyntien määrä
17 kuukautta
Avohoitokäyttö
Aikaikkuna: 17 kuukautta
Käyntien määrä perus-, erikois- ja mielenterveysklinikoilla. Ilmoitettu määrä on keskimääräinen perusterveydenhuollon käynti ImPACTin ja PACTin välillä.
17 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toteutettavuus: Ilmoittautumisaika
Aikaikkuna: 9 kuukautta
Arvioidaksemme ImPACTin toteutettavuutta arvioimme kutsuttujen osallistujien ilmoittautumisajan. Raportoitu määrä on niiden osallistujien määrä, jotka ovat edelleen ilmoittautuneet ImPACT-ohjelmaan 9 kuukauden jälkeen
9 kuukautta
Toteutettavuus: Osallistuminen
Aikaikkuna: 9 kuukautta
Arvioimme ImPACTiin osallistuvien potilaiden osuuden ja heidän kontaktinsa tiheyden ImPACT-tiimin jäsenten kanssa. Tulosmittari on potilas-ImPACT-palveluntarjoajan henkilökohtaisten kontaktien keskimääräinen määrä kuukaudessa 2/2013-6/2014
9 kuukautta
Toteutusprosessi
Aikaikkuna: 9 kuukautta
ImPACT-tiimin jäsenten, PACT-palveluntarjoajien ja VA-laitoksen johdon haastatteluja käytetään ImPACT-ohjelman toteutusprosessin ymmärtämiseen. Tulosmittari on ilmoittautuneiden ja haastattelujen suorittaneiden osallistujien määrä.
9 kuukautta
Potilastyytyväisyys
Aikaikkuna: 9 kuukautta

Arvioimme potilaiden tyytyväisyyttä ImPACT-interventioon ja muutoksia tyytyväisyydessä kokonaishoitoon. Potilastyytyväisyyskyselyissä kysytään:

Kuvaile tyytyväisyyttäsi ImPACT Clinical Services -palveluun

  1. Sairaanhoito
  2. Sosiaalityöpalvelut
  3. Virkistys- ja yhteisöpalvelut
  4. Työajan jälkeiset palvelut

Nämä 4 kohtaa yhdistettiin, jotta saatiin aikaan keskimääräinen kokonaistyytyväisyys ImPACT-hoitopisteeseen, joka vaihtelee välillä 1-4, 4 osoittaa parempaa tyytyväisyyttä ohjelmaan. Asteikko mitataan 4 pisteen asteikolla, jossa 1 tarkoittaa "täysin eri mieltä" ja 4 tarkoittaa "täysin samaa mieltä".
9 kuukautta
Terveystila (potilaan ilmoittama)
Aikaikkuna: jopa 9 kuukautta
Arvioimme potilaan ilmoittaman terveydentilan potilaskyselyllä, joka suoritetaan ilmoittautumisen yhteydessä ja 4-9 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Tulosmittaus sisältää potilaiden keskimääräiset aktivaatiopisteet lähtötason ja seurantakyselyn ajanjaksojen välillä. Aktivointi mitataan asteikolla 0-100, ja suuremmat luvut vastaavat korkeampia potilaan aktivointitasoja.
jopa 9 kuukautta
Oiretaakka (potilaan ilmoittama)
Aikaikkuna: jopa 9 kuukautta
Arvioimme muutoksia potilaiden ilmoittamassa oiremäärässä, mukaan lukien kipu, potilastutkimuksella, joka suoritetaan ilmoittautumisen yhteydessä ja 4–9 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Alla oleva tulosmitta on niiden osallistujien keskimääräinen lukumäärä, jotka arvioivat "kipunsa viime viikkoina" 10 pisteen asteikolla, jossa 0 = ei mitään ja 10 = kovaa kipua, korkeampi arvo tarkoittaa huonompaa oireiden rasitusta.
jopa 9 kuukautta
Toiminnallinen tila (potilaan ilmoittama)
Aikaikkuna: 9 kuukautta
Arvioimme muutoksia potilaiden ilmoittamassa toimintatilassa potilaskyselyllä, joka suoritetaan ilmoittautumisen yhteydessä ja 4-9 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Tulosmittari sisältää prosenttiosuuden potilaista (0-100 %), jotka ilmoittivat, että heillä on jonkin verran vaikeuksia, paljon vaikeuksia tai kyvyttömyys suorittaa tehtäviä toiminnallisten rajoitusten vuoksi. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa enemmän toiminnallisia rajoituksia
9 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

VA Office of Research and Development

Yhteistyökumppanit

VA Palo Alto Health Care System
Veteran Affairs Office of Patient Care Services

Tutkijat

  • Päätutkija: Donna M Zulman, MD MS, VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Tiistai 1. tammikuuta 2013

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Sunnuntai 1. kesäkuuta 2014

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Perjantai 1. toukokuuta 2015

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 6. lokakuuta 2016

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 11. lokakuuta 2016

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Torstai 13. lokakuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Keskiviikko 12. kesäkuuta 2019

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 30. toukokuuta 2019

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. toukokuuta 2019

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • PPO 13-117

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Perusterveydenhoito

Kliiniset tutkimukset Vaikutus

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

CROs by country

CROs in Bosnia & Herzegovina

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Tilaa