强化管理患者联合护理团队的评估 (ImPACT)

背景：VA 利用率最高的患者通常有复杂的医疗保健需求——包括复杂和多种慢性病、共病心理健康状况和社会压力——导致住院率、急诊服务和专科护理使用率高。 受新兴的高利用率重症初级保健模型的启发，VA Palo Alto 启动了一项质量改进计划，以通过多学科团队提供的重症监护来增强现有的 VA 初级保健（由 Patient Aligned Care Teams, PACT 提供）。 强化管理 PACT (ImPACT) 干预包括许多循证策略，包括全面的接收过程、专科护理的协调、慢性病病例管理、社会服务的提供、对健康恶化的快速反应，以及促进之后的过渡高敏事件。

ImPACT 计划被 Palo Alto VA 指定为质量改进（非研究）。 斯坦福大学 IRB 批准了一项使用去识别化数据的回顾性评估。

目标：本次评估的目的是评估 ImPACT 的可行性、实施和有效性，并为未来在 VA 系统内进行更大规模的工作和评估奠定基础。

方法：我们将与 VA Palo Alto 的 ImPACT 诊所的实施团队合作，对该计划的可行性、实施和有效性进行混合 1 型评估。 具体而言，评估将旨在：

1. 评估试点 ImPACT 干预的可行性和实施情况。 通过与 ImPACT 和 PACT 团队成员及领导进行半结构化访谈，我们将评估干预措施的成功与否，包括患者识别、招募和保留；提供和采用计划的服务；监测患者参与和关键结果。
2. 评估 ImPACT 对利用率和护理成本的影响。 我们将使用一种差异中的差异方法，其中我们比较 VA 医疗保健成本（总计、住院、门诊和收费）和利用率（包括住院、急诊就诊和专科护理）的变化接受常规 PACT 护理的 ImPACT 患者和高利用率患者。
3. 检查 ImPACT 参与与以患者为中心的结果之间的关联。 使用 ImPACT 诊所进行的调查数据，我们将评估患者对 ImPACT 干预和整体护理的满意度，以及患者报告结果的变化，包括健康状况、症状负担和功能。