Sykepleierintervensjon for å forhindre delirium i sykehjem

Delirium er en akutt kognitiv lidelse med trekk som uoppmerksomhet, uorganisert tenkning og forstyrret bevissthet som forekommer hos en tredjedel av sykehusinnlagte eldre voksne. Sammenlignet med de uten delirium, har innlagte pasienter med delirium lengre sykehusopphold, høyere dødelighet og økt risiko for bruk av sykehjem. Det har blitt viet betydelig oppmerksomhet til å utvikle, teste og spre intervensjoner for å forhindre delirium på sykehus, men til dags dato ikke i sykehjem. I en tidligere studie brukte vi kjent informasjon om deliriumrisikofaktorer for å utvikle en multikomponent intervensjon som kan leveres ved utbruddet av akutt sykdom hos sykehjemspasienter. Vi demonstrerte intervensjonens gjennomførbarhet, etterlevelse og aksept av pasienter og ansatte. Den nåværende studien er designet for å teste effektiviteten av denne intervensjonen i en klynge-randomisert studie på ett sted. Mål: 1) å bestemme, sammenlignet med kontroll, effekten av en multikomponent intervensjon rettet mot deliriumrisikofaktorer (immobilitet, kognitiv svikt, dehydrering, underernæring, søvn og medisinbruk) på det primære resultatet av deliriumsfrekvens hos sykehjemspasienter med akutt sykdom, og de sekundære utfallene av alvorlighetsgrad av delirium, nedsatt kognitiv og fysisk funksjon, og sykehusinnleggelse assosiert med akutt sykdom, og 2) for å identifisere funksjoner ved intervensjonen, inkludert "dose" og komponenter, assosiert med forekomsten av delirium og dets alvorlighetsgrad, kognitiv og fysisk funksjonsnedgang, og sykehusinnleggelse forbundet med akutt sykdom. Tilnærming: Vi vil screene sykehjemspasienter på 17 langtidsavdelinger ved et stort, urbant sykehjem som opplever utbruddet av en akutt endring i tilstanden i henhold til etablerte kriterier, og melde inn og tilordne dem til intervensjon eller kontroll i en 1:1 forhold. De som er tildelt intervensjon vil motta daglige besøk fra en eldre livsspesialist, en mobil sertifisert sykepleierassistent som er opplært til å yte tjenester for å motvirke risiko for delirium, inkludert dehydrering, immobilitet, kognitiv svekkelse, underernæring og søvnproblemer, under varigheten av den akutte sykdommen og i 1 uke etter, i samarbeid med pasientens primærmedisinske og sykepleieteam. Pasienter som er satt til kontroll vil få vanlig pleie fra enhetsbaserte sykepleiere og pasientens primærteam. Delirium vil bli vurdert 5 dager i uken av en forskningsassistent som er blindet for å studere hypoteser og gruppeoppgave. Kognitiv og fysisk funksjonsnedgang og sykehusoverføring vil bli konstatert i løpet av en 1 måneds oppfølgingsperiode. Vi vil gjennomføre analyser for å sammenligne utfall mellom intervensjon og kontroll, samt undersøke sammenhenger mellom utfall og intervensjonstrekk som antall og varighet av besøk.