Sjuksköterskeinsats för att förhindra delirium på äldreboenden

Delirium är en akut kognitiv störning med kännetecken av ouppmärksamhet, oorganiserat tänkande och stört medvetande som förekommer hos en tredjedel av äldre vuxna på sjukhus. Jämfört med de utan delirium har sjukhuspatienter med delirium längre sjukhusvistelser, högre dödlighet och ökad risk för användning av vårdhem. Betydande uppmärksamhet har ägnats åt att utveckla, testa och sprida insatser för att förhindra delirium på sjukhuset men hittills inte i vårdhem. I en tidigare studie använde vi känd information om deliriskfaktorer för att utveckla en multikomponentintervention som kan levereras vid debut av akut sjukdom hos vårdhemspatienter. Vi visade interventionens genomförbarhet, följsamhet och acceptans av patienter och personal. Den aktuella studien är utformad för att testa effektiviteten av denna intervention i en klusterrandomiserad studie på en plats. Mål: 1) att bestämma, jämfört med kontroll, effekten av en multikomponentintervention riktad mot deliriskfaktorer (orörlighet, kognitiv försämring, uttorkning, undernäring, sömn och medicinanvändning) på det primära resultatet av deliriumfrekvensen hos vårdhemspatienter med akut sjukdom, och de sekundära resultaten av deliriums svårighetsgrad, kognitiv och fysisk funktionsnedsättning, och sjukhusvistelse i samband med akut sjukdom, och 2) för att identifiera funktioner i interventionen, inklusive "dos" och komponenter, associerade med förekomsten av delirium och dess svårighetsgrad, kognitiv och fysisk funktionsnedgång, och sjukhusvistelse i samband med akut sjukdom. Tillvägagångssätt: Vi kommer att screena vårdhemspatienter på 17 långtidsvårdsenheter på ett stort, urbant vårdhem som upplever en akut förändring i tillståndet enligt fastställda kriterier, och registrera och tilldela dem intervention eller kontroll i ett 1:1 förhållande. De som tilldelats intervention kommer att få dagliga besök av en äldre livsspecialist, en mobil certifierad sjuksköterska som är utbildad för att tillhandahålla tjänster för att motverka risker för delirium, inklusive uttorkning, orörlighet, kognitiv funktionsnedsättning, undernäring och sömnproblem, under hela den akuta sjukdomen och under en vecka efter, i samarbete med patientens primära medicinska och omvårdnadsteam. Patienter som tilldelats kontroll kommer att få sedvanlig vård av de enhetsbaserade sjuksköterskorna och patientens primära team. Delirium kommer att bedömas 5 dagar i veckan av en forskarassistent som är blind för att studera hypoteser och gruppuppgift. Kognitiv och fysisk funktionsnedgång och sjukhusöverföring kommer att fastställas under en 1 månads uppföljningsperiod. Vi kommer att genomföra analyser för att jämföra utfall mellan intervention och kontroll, samt undersöka samband mellan utfall och interventionsdrag såsom antal och längd på besök.