Intervenção do auxiliar de enfermagem para prevenir o delirium em lares de idosos

Delirium é um distúrbio cognitivo agudo com características de desatenção, pensamento desorganizado e consciência desordenada que ocorre em um terço dos idosos hospitalizados. Em comparação com aqueles sem delirium, os pacientes hospitalizados com delirium têm internações hospitalares mais longas, maior mortalidade e maior risco de utilização de casa de repouso. Atenção substancial tem sido dada ao desenvolvimento, teste e disseminação de intervenções para prevenir o delirium no hospital, mas, até o momento, não no ambiente de casa de repouso. Em um estudo anterior, usamos informações conhecidas sobre fatores de risco de delirium para desenvolver uma intervenção multicomponente que pode ser realizada no início de uma doença aguda em pacientes asilados. Demonstramos a viabilidade, adesão e aceitação da intervenção pelos pacientes e equipe. O estudo atual é projetado para testar a eficácia desta intervenção em um estudo randomizado de cluster de local único. Objetivos: 1) determinar, em comparação com o controle, o efeito de uma intervenção multicomponente direcionada aos fatores de risco de delirium (imobilidade, comprometimento cognitivo, desidratação, desnutrição, sono e uso de medicamentos) no desfecho primário da frequência de delirium em pacientes asilados com doença aguda e os resultados secundários da gravidade do delirium, declínio da função cognitiva e física e hospitalização associada à doença aguda e 2) identificar características da intervenção, incluindo "dose" e componentes, associados à ocorrência de delirium e sua gravidade, declínio da função cognitiva e física e hospitalização associada a doença aguda. Abordagem: Faremos a triagem de pacientes asilados em 17 unidades de cuidados prolongados em uma grande casa de repouso urbana que experimentam o início de uma mudança aguda na condição de acordo com critérios estabelecidos, e os matriculamos e os designamos para intervenção ou controle em um 1:1 razão. Aqueles designados para intervenção receberão visitas diárias de um Elder Life Specialist, um auxiliar de enfermagem certificado móvel treinado para fornecer serviços para combater os riscos de delirium, incluindo desidratação, imobilidade, comprometimento cognitivo, desnutrição e problemas de sono, durante a doença aguda e por 1 semana seguinte, em colaboração com a equipe médica e de enfermagem primária do paciente. Os pacientes designados para controle receberão os cuidados habituais das enfermeiras da unidade e da equipe principal do paciente. O delirium será avaliado 5 dias por semana por um assistente de pesquisa cego para estudar as hipóteses e designar o grupo. O declínio da função cognitiva e física e a transferência para o hospital serão verificados durante um período de acompanhamento de 1 mês. Faremos análises para comparar resultados entre intervenção e controle, bem como examinar associações entre resultados e recursos de intervenção, como número e duração das visitas.