Verpleegkundige interventie om delirium in verpleeghuizen te voorkomen

Delirium is een acute cognitieve stoornis met kenmerken van onoplettendheid, ongeorganiseerd denken en een verstoord bewustzijn dat voorkomt bij een derde van de gehospitaliseerde oudere volwassenen. In vergelijking met mensen zonder delirium hebben gehospitaliseerde patiënten met delirium een ​​langer verblijf in het ziekenhuis, een hogere mortaliteit en een verhoogd risico op gebruik van verpleeghuizen. Er is veel aandacht besteed aan het ontwikkelen, testen en verspreiden van interventies ter voorkoming van delirium in het ziekenhuis, maar tot nu toe niet in de verpleeghuissetting. In een eerdere studie hebben we bekende informatie over risicofactoren voor delirium gebruikt om een ​​multicomponent-interventie te ontwikkelen die kan worden gegeven bij het begin van acute ziekte bij verpleeghuispatiënten. We hebben de haalbaarheid, therapietrouw en acceptatie van de interventie door patiënten en personeel aangetoond. De huidige studie is ontworpen om de werkzaamheid van deze interventie te testen in een single-site cluster-gerandomiseerde studie. Doelstellingen: 1) bepalen, in vergelijking met controle, het effect van een multicomponent-interventie gericht op risicofactoren voor delirium (immobiliteit, cognitieve stoornissen, dehydratie, ondervoeding, slaap en medicatiegebruik) op de primaire uitkomst van deliriumfrequentie bij verpleeghuispatiënten met acute ziekte, en de secundaire uitkomsten van de ernst van het delirium, achteruitgang van de cognitieve en fysieke functie, en ziekenhuisopname geassocieerd met acute ziekte, en 2) om kenmerken van de interventie te identificeren, inclusief "dosis" en componenten, geassocieerd met het optreden van delirium en de ernst ervan, achteruitgang van cognitieve en fysieke functies en ziekenhuisopname in verband met acute ziekte. Aanpak: We screenen verpleeghuispatiënten op 17 afdelingen voor langdurige zorg in een groot, stedelijk verpleeghuis die een acute verandering in toestand ervaren volgens vastgestelde criteria, en inschrijven en toewijzen aan interventie of controle in een 1:1 verhouding. Degenen die zijn toegewezen aan interventie, krijgen dagelijks bezoek van een specialist in ouderenzorg, een mobiele gecertificeerde verpleegassistent die is opgeleid om diensten te verlenen om risico's op delirium tegen te gaan, waaronder uitdroging, immobiliteit, cognitieve stoornissen, ondervoeding en slaapproblemen, voor de duur van de acute ziekte en gedurende 1 week erna, in samenwerking met het primaire medische en verpleegkundige team van de patiënt. Patiënten die aan controle zijn toegewezen, krijgen de gebruikelijke zorg van de verpleegkundigen op de afdeling en het primaire team van de patiënt. Delirium wordt 5 dagen per week beoordeeld door een onderzoeksassistent die blind is om hypothesen en groepsopdrachten te bestuderen. Cognitieve en fysieke achteruitgang van het functioneren en ziekenhuisopname zullen worden vastgesteld tijdens een follow-upperiode van 1 maand. We zullen analyses uitvoeren om uitkomsten tussen interventie en controle te vergelijken, en verbanden tussen uitkomsten en interventiekenmerken zoals aantal en duur van bezoeken onderzoeken.