ECT Pulse Amplitude og Medial Temporal Lobe Engagement

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er fortsatt gullstandardbehandlingen for pasienter med depressive episoder. I løpet av en typisk fire ukers ECT-serie forsvinner de fleste depressive episodene, og tidligere suicidale eller psykotisk deprimerte pasienter vil gjenoppta sine premorbide funksjonsnivåer. Uavhengig av den antidepressive effekten av ECT opplever mange pasienter svekkende, men forbigående kognitive effekter som oppmerksomhet og hukommelsessvikt. Disse uønskede bivirkningene er spesielt plagsomme for eldre pasienter som har større sannsynlighet for å ha eksisterende kognitive mangler. Både stimulusleveringen (elektrodeplassering, pulsamplitude og pulsbredde) og anfallsinduksjon ser ut til å fungere i synergi, men den underliggende virkningsmekanismen for vellykket respons har ennå ikke blitt fullstendig belyst. Videre er det nødvendig med ytterligere arbeid for å forstå sammenhengen mellom klinisk forbedring og kognitiv svikt. Denne undersøkelsen vil undersøke den kliniske og nevrokognitive effekten av målrettet medial temporallappengasjement som en funksjon av pulsamplitude, en av flere variable faktorer som påvirker ECT-ladningen. ECT-ladningen måles i millicoulombs (mC) og utledes fra multiplisering av pulstogvarighet, puls-parfrekvens, pulsbredde og pulsamplitude. Pulsamplitude bestemmer den induserte elektriske feltstyrken i hjernen og er for øyeblikket fastsatt til 900 milliampere (mA) uten klinisk eller vitenskapelig begrunnelse. Den sentrale hypotesen i denne undersøkelsen er at den optimale pulsamplituden for en individuell pasient vil forbedre nevroplastisiteten (klinisk respons) samtidig som forstyrrelsen av den dominerende hemisfæren hippocampus kognitive kretsløp minimeres (som resulterer i kognitiv stabilitet). De foreløpige dataene informerer om doseringsområdet mellom 600 og 800 mA. Pulsamplituder utenfor dette området kompromitterer effektiviteten (500 mA) eller kan øke risikoen for kognitiv svekkelse (900 mA). Det første målet med denne undersøkelsen vil identifisere den elektriske feltstyrken og nevroplastisiteten assosiert med klinisk respons. Kritisk vil dette målet etablere nevroplastisitetsterskelen, som er definert som den elektriske feltstyrken som er nødvendig for å indusere nevroplastisitet. Det andre målet vil oppdage de nevrale korrelatene til ECT-medierte kognitive endringer, som kan være relatert til forstyrret dominerende halvkule langsiktig potensering. Det tredje målet vil bruke datadrevet dobbel regresjon for å forutsi den optimale pulsamplituden for en individuell pasient. Dette bidraget vil være betydelig fordi det elektriske feltet, når det manipuleres av pulsamplitude, deretter kan maksimere hippocampus nevroplastisitet (effektivitet) og minimere forstyrret tilkobling (kognitiv stabilitet) og dermed forbedre kliniske resultater.