ECT Pulse Amplitude og Medial Temporal Lobe Engagement

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er fortsat guldstandardbehandlingen for patienter med depressive episoder. I løbet af en typisk fire-ugers ECT-serie forsvinder de fleste depressive episoder, og tidligere suicidale eller psykotisk deprimerede patienter vil genoptage deres præmorbide funktionsniveauer. Uafhængigt af den antidepressive effekt af ECT oplever mange patienter invaliderende, men forbigående kognitive effekter såsom opmærksomhed og hukommelsessvigt. Disse uønskede bivirkninger er især bekymrende for ældre patienter, som er mere tilbøjelige til at have eksisterende kognitive underskud. Både stimulusafgivelsen (elektrodeplacering, pulsamplitude og pulsbredde) og anfaldsinduktion ser ud til at fungere i synergi, men den underliggende virkningsmekanisme for vellykket respons er endnu ikke blevet fuldstændig belyst. Desuden er der behov for yderligere arbejde for at forstå sammenhængen mellem klinisk forbedring og kognitiv svækkelse. Denne undersøgelse vil undersøge den kliniske og neurokognitive virkning af målrettet medial temporallaps-engagement som en funktion af pulsamplitude, en af ​​flere variable faktorer, der påvirker ECT-ladningen. ECT-ladningen måles i millicoulombs (mC) og udledes af multiplikation af pulstogs varighed, puls-parfrekvens, pulsbredde og pulsamplitude. Pulsamplitude bestemmer den inducerede elektriske feltstyrke i hjernen og er i øjeblikket fastsat til 900 milliampere (mA) uden klinisk eller videnskabelig begrundelse. Den centrale hypotese i denne undersøgelse er, at den optimale pulsamplitude for en individuel patient vil øge neuroplasticiteten (klinisk respons) og samtidig minimere forstyrrelsen af ​​den dominerende hemisfære hippocampus kognitive kredsløb (som resulterer i kognitiv stabilitet). De foreløbige data informerer om dosisområdet mellem 600 og 800 mA. Pulsamplituder uden for dette interval kompromitterer effektiviteten (500 mA) eller kan øge risikoen for kognitiv svækkelse (900 mA). Det første formål med denne undersøgelse vil identificere den elektriske feltstyrke og neuroplasticitet forbundet med klinisk respons. Kritisk vil dette mål etablere neuroplasticitetstærsklen, som er defineret som den elektriske feltstyrke, der er nødvendig for at inducere neuroplasticitet. Det andet mål vil opdage de neurale korrelater af ECT-medierede kognitive ændringer, som kan være relateret til forstyrret dominerende halvkugle langsigtet potensering. Det tredje mål vil bruge datadrevet dobbelt regression til at forudsige den optimale pulsamplitude for en individuel patient. Dette bidrag vil være væsentligt, fordi det elektriske felt, når det manipuleres af pulsamplitude, efterfølgende kan maksimere hippocampus neuroplasticitet (effektivitet) og minimere forstyrret forbindelse (kognitiv stabilitet) og dermed forbedre kliniske resultater.