ECT-pulsamplitude en betrokkenheid van de mediale temporale kwab

Elektroconvulsietherapie (ECT) blijft de gouden standaardbehandeling voor patiënten met depressieve episodes. Tijdens een typische ECT-serie van vier weken verdwijnen de meeste depressieve episodes, en voorheen suïcidale of psychotisch depressieve patiënten zullen hun premorbide niveau van functioneren hervatten. Onafhankelijk van het antidepressieve effect van ECT, ervaren veel patiënten slopende maar voorbijgaande cognitieve effecten zoals aandachts- en geheugenstoornissen. Deze ongewenste bijwerkingen zijn vooral verontrustend voor oudere patiënten die meer kans hebben op bestaande cognitieve stoornissen. Zowel de stimulusafgifte (elektrodeplaatsing, pulsamplitude en pulsduur) als de inductie van aanvallen lijken synergetisch te werken, maar het onderliggende werkingsmechanisme voor een succesvolle respons moet nog volledig worden opgehelderd. Bovendien is er meer werk nodig om de relatie tussen klinische verbetering en cognitieve stoornissen te begrijpen. Dit onderzoek zal de klinische en neurocognitieve impact onderzoeken van gerichte betrokkenheid van de mediale temporale kwab als functie van de pulsamplitude, een van de vele variabele factoren die de ECT-lading beïnvloeden. De ECT-lading wordt gemeten in millicoulombs (mC) en afgeleid van het vermenigvuldigen van de duur van de pulstrein, de frequentie van het pulspaar, de pulsbreedte en de pulsamplitude. Pulsamplitude bepaalt de geïnduceerde elektrische veldsterkte in de hersenen en is momenteel vastgesteld op 900 milliampère (mA) zonder klinische of wetenschappelijke rechtvaardiging. De centrale hypothese van dit onderzoek is dat de optimale pulsamplitude voor een individuele patiënt de neuroplasticiteit (klinische respons) zal verbeteren terwijl de verstoring van de cognitieve circuits van de hippocampus van de dominante hemisfeer wordt geminimaliseerd (resulterend in cognitieve stabiliteit). De voorlopige gegevens informeren het doseringsbereik tussen 600 en 800 mA. Pulsamplitudes buiten dit bereik brengen de werkzaamheid in gevaar (500 mA) of kunnen het risico op cognitieve stoornissen verhogen (900 mA). Het eerste doel van dit onderzoek is het identificeren van de elektrische veldsterkte en neuroplasticiteit geassocieerd met klinische respons. Cruciaal is dat dit doel de neuroplasticiteitsdrempel zal vaststellen, die wordt gedefinieerd als de elektrische veldsterkte die nodig is om neuroplasticiteit te induceren. Het tweede doel zal de neurale correlaten van ECT-gemedieerde cognitieve veranderingen detecteren, die mogelijk verband houden met een verstoorde langetermijnpotentiëring van de dominante hemisfeer. Het derde doel zal datagestuurde dubbele regressie gebruiken om de optimale pulsamplitude voor een individuele patiënt te voorspellen. Deze bijdrage zal aanzienlijk zijn omdat het elektrische veld, wanneer het wordt gemanipuleerd door pulsamplitude, vervolgens de hippocampale neuroplasticiteit (werkzaamheid) kan maximaliseren en verstoorde connectiviteit (cognitieve stabiliteit) kan minimaliseren, waardoor de klinische resultaten worden verbeterd.