Amplitud de pulso de TEC y compromiso del lóbulo temporal medial

La terapia electroconvulsiva (TEC) sigue siendo el tratamiento de referencia para los pacientes con episodios depresivos. Durante una serie típica de TEC de cuatro semanas, la mayoría de los episodios depresivos remiten, y los pacientes con depresión psicótica o suicida volverán a sus niveles de funcionamiento premórbidos. Independientemente del efecto antidepresivo de la TEC, muchos pacientes experimentan efectos cognitivos debilitantes pero transitorios, como déficits de atención y memoria. Estos efectos secundarios no deseados son particularmente preocupantes para los pacientes mayores que tienen más probabilidades de tener déficits cognitivos existentes. Tanto la administración de estímulos (colocación de electrodos, amplitud de pulso y ancho de pulso) como la inducción de convulsiones parecen funcionar en sinergia, pero el mecanismo de acción subyacente para una respuesta exitosa aún no se ha dilucidado por completo. Además, se necesita más trabajo para comprender la relación entre la mejoría clínica y el deterioro cognitivo. Esta investigación examinará el impacto clínico y neurocognitivo de la participación del lóbulo temporal medial en función de la amplitud del pulso, uno de varios factores variables que influyen en la carga de la TEC. La carga de ECT se mide en miliculombios (mC) y se obtiene multiplicando la duración del tren de pulsos, la frecuencia del par de pulsos, el ancho del pulso y la amplitud del pulso. La amplitud del pulso determina la fuerza del campo eléctrico inducido en el cerebro y actualmente se fija en 900 miliamperios (mA) sin justificación clínica o científica. La hipótesis central de esta investigación es que la amplitud de pulso óptima para un paciente individual mejorará la neuroplasticidad (respuesta clínica) mientras minimiza la interrupción del circuito cognitivo del hipocampo del hemisferio dominante (lo que da como resultado la estabilidad cognitiva). Los datos preliminares informan el rango de dosificación entre 600 y 800 mA. Las amplitudes de pulso fuera de este rango comprometen la eficacia (500 mA) o pueden aumentar el riesgo de deterioro cognitivo (900 mA). El primer objetivo de esta investigación identificará la fuerza del campo eléctrico y la neuroplasticidad asociada con la respuesta clínica. Fundamentalmente, este objetivo establecerá el umbral de neuroplasticidad, que se define como la fuerza del campo eléctrico necesaria para inducir la neuroplasticidad. El segundo objetivo detectará los correlatos neuronales de los cambios cognitivos mediados por la TEC, que pueden estar relacionados con la potenciación a largo plazo del hemisferio dominante interrumpido. El tercer objetivo utilizará la regresión dual basada en datos para predecir la amplitud de pulso óptima para un paciente individual. Esta contribución será significativa porque el campo eléctrico, cuando es manipulado por la amplitud del pulso, puede maximizar posteriormente la neuroplasticidad del hipocampo (eficacia) y minimizar la conectividad interrumpida (estabilidad cognitiva), mejorando así los resultados clínicos.