Амплитуда импульса ЭСТ и вовлечение медиальной височной доли

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остается золотым стандартом лечения пациентов с депрессивными эпизодами. Во время типичной четырехнедельной серии ЭСТ большинство депрессивных эпизодов проходят, и пациенты, ранее страдавшие суицидальной или психотической депрессией, возвращаются к преморбидному уровню функционирования. Независимо от антидепрессивного эффекта ЭСТ многие пациенты испытывают изнурительные, но преходящие когнитивные эффекты, такие как дефицит внимания и памяти. Эти нежелательные побочные эффекты особенно беспокоят пациентов пожилого возраста, у которых более вероятно наличие существующих когнитивных нарушений. Как доставка стимула (размещение электродов, амплитуда и ширина импульса), так и индукция судорог, по-видимому, работают в синергии, но основной механизм действия для успешного ответа еще полностью не выяснен. Более того, необходима дальнейшая работа, чтобы понять взаимосвязь между клиническим улучшением и когнитивными нарушениями. В этом исследовании будет изучено клиническое и нейрокогнитивное воздействие целевого вовлечения медиальной височной доли в зависимости от амплитуды импульса, одного из нескольких переменных факторов, влияющих на заряд ЭСТ. Заряд ECT измеряется в милликулонах (мКл) и получается путем умножения длительности последовательности импульсов, частоты пары импульсов, ширины импульса и амплитуды импульса. Амплитуда импульса определяет напряженность индуцированного электрического поля в головном мозге и в настоящее время зафиксирована на уровне 900 миллиампер (мА) без клинического или научного обоснования. Центральная гипотеза этого исследования заключается в том, что оптимальная амплитуда пульса для отдельного пациента будет повышать нейропластичность (клинический ответ) при минимизации нарушения когнитивной схемы гиппокампа доминирующего полушария (что приводит к когнитивной стабильности). Предварительные данные указывают на диапазон дозировки от 600 до 800 мА. Амплитуда импульса за пределами этого диапазона снижает эффективность (500 мА) или может увеличить риск когнитивных нарушений (900 мА). Первой целью этого исследования будет определение силы электрического поля и нейропластичности, связанных с клиническим ответом. Важно, что эта цель установит порог нейропластичности, который определяется как напряженность электрического поля, необходимая для индукции нейропластичности. Вторая цель - обнаружить нейронные корреляты когнитивных изменений, опосредованных ЭСТ, которые могут быть связаны с нарушением долговременной потенциации доминантного полушария. Третья цель будет использовать двойную регрессию на основе данных для прогнозирования оптимальной амплитуды пульса для отдельного пациента. Этот вклад будет значителен, поскольку электрическое поле, управляемое амплитудой импульса, может впоследствии максимизировать нейропластичность гиппокампа (эффективность) и свести к минимуму нарушение связи (когнитивная стабильность), тем самым улучшая клинические результаты.