ECT-pulsamplitud och medialt temporallobengagemang

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är fortfarande guldstandarden för patienter med depressiva episoder. Under en typisk fyra veckor lång ECT-serie försvinner de flesta depressiva episoderna, och tidigare suicidala eller psykotiskt deprimerade patienter kommer att återuppta sina premorbida funktionsnivåer. Oberoende av den antidepressiva effekten av ECT upplever många patienter försvagande men övergående kognitiva effekter som uppmärksamhet och minnesbrist. Dessa oönskade biverkningar är särskilt oroande för äldre patienter som är mer benägna att ha befintliga kognitiva brister. Både stimulansavgivningen (elektrodplacering, pulsamplitud och pulsbredd) och anfallsinduktion verkar fungera i synergi, men den underliggande verkningsmekanismen för framgångsrik respons har ännu inte klarlagts helt. Dessutom behövs ytterligare arbete för att förstå sambandet mellan klinisk förbättring och kognitiv funktionsnedsättning. Denna undersökning kommer att undersöka den kliniska och neurokognitiva effekten av riktat medial temporallobsingrepp som en funktion av pulsamplituden, en av flera variabla faktorer som påverkar ECT-laddningen. ECT-laddningen mäts i millicoulombs (mC) och härleds från multiplicering av pulstågens varaktighet, puls-parfrekvens, pulsbredd och pulsamplitud. Pulsamplituden bestämmer den inducerade elektriska fältstyrkan i hjärnan och är för närvarande fixerad till 900 milliampere (mA) utan någon klinisk eller vetenskaplig motivering. Den centrala hypotesen för denna undersökning är att den optimala pulsamplituden för en enskild patient kommer att förbättra neuroplasticiteten (klinisk respons) samtidigt som störningen av den dominerande hemisfärens hippocampala kognitiva kretsarna minimeras (vilket resulterar i kognitiv stabilitet). De preliminära data informerar om dosintervallet mellan 600 och 800 mA. Pulsamplituder utanför detta intervall äventyrar effektiviteten (500 mA) eller kan öka risken för kognitiv funktionsnedsättning (900 mA). Det första syftet med denna undersökning kommer att identifiera den elektriska fältstyrkan och neuroplasticiteten associerad med klinisk respons. Kritiskt sett kommer detta mål att fastställa neuroplasticitetströskeln, som definieras som den elektriska fältstyrka som krävs för att inducera neuroplasticitet. Det andra syftet kommer att upptäcka de neurala korrelaten av ECT-medierade kognitiva förändringar, som kan vara relaterade till störd dominant hemisfär på lång sikt potentiering. Det tredje målet kommer att använda datadriven dubbel regression för att förutsäga den optimala pulsamplituden för en enskild patient. Detta bidrag kommer att vara betydande eftersom det elektriska fältet, när det manipuleras av pulsamplitud, därefter kan maximera hippocampus neuroplasticitet (effektivitet) och minimera störd anslutning (kognitiv stabilitet) och därmed förbättra kliniska resultat.