Amplitude de pulso de ECT e envolvimento do lobo temporal medial

A eletroconvulsoterapia (ECT) continua sendo o tratamento padrão-ouro para pacientes com episódios depressivos. Durante uma série típica de ECT de quatro semanas, a maioria dos episódios depressivos remite, e pacientes anteriormente suicidas ou psicoticamente deprimidos retomarão seus níveis pré-mórbidos de funcionamento. Independentemente do efeito antidepressivo da ECT, muitos pacientes experimentam efeitos cognitivos debilitantes, mas transitórios, como déficits de atenção e memória. Esses efeitos colaterais indesejados são particularmente preocupantes para pacientes mais velhos, que têm maior probabilidade de apresentar déficits cognitivos. Tanto a entrega do estímulo (colocação do eletrodo, amplitude do pulso e largura do pulso) quanto a indução da convulsão parecem funcionar em sinergia, mas o mecanismo de ação subjacente para uma resposta bem-sucedida ainda não foi totalmente elucidado. Além disso, mais trabalhos são necessários para entender a relação entre melhora clínica e comprometimento cognitivo. Esta investigação examinará o impacto clínico e neurocognitivo do envolvimento direcionado do lobo temporal medial em função da amplitude do pulso, um dos vários fatores variáveis ​​que influenciam a carga da ECT. A carga de ECT é medida em milicoulombs (mC) e derivada da multiplicação da duração do trem de pulso, frequência do par de pulso, largura do pulso e amplitude do pulso. A amplitude do pulso determina a intensidade do campo elétrico induzido no cérebro e atualmente é fixada em 900 miliamperes (mA) sem justificativa clínica ou científica. A hipótese central desta investigação é que a amplitude de pulso ideal para um paciente individual aumentará a neuroplasticidade (resposta clínica) enquanto minimiza a interrupção dos circuitos cognitivos do hipocampo do hemisfério dominante (resultando em estabilidade cognitiva). Os dados preliminares informam a faixa de dosagem entre 600 e 800 mA. Amplitudes de pulso fora dessa faixa comprometem a eficácia (500 mA) ou podem aumentar o risco de comprometimento cognitivo (900 mA). O primeiro objetivo desta investigação será identificar a intensidade do campo elétrico e a neuroplasticidade associada à resposta clínica. Criticamente, esse objetivo estabelecerá o limiar de neuroplasticidade, que é definido como a força do campo elétrico necessária para induzir a neuroplasticidade. O segundo objetivo detectará os correlatos neurais das alterações cognitivas mediadas pela ECT, que podem estar relacionadas à potencialização de longo prazo interrompida do hemisfério dominante. O terceiro objetivo usará a regressão dupla orientada por dados para prever a amplitude de pulso ideal para um paciente individual. Essa contribuição será significativa porque o campo elétrico, quando manipulado pela amplitude do pulso, pode subsequentemente maximizar a neuroplasticidade do hipocampo (eficácia) e minimizar a conectividade interrompida (estabilidade cognitiva), melhorando assim os resultados clínicos.