Amplitude d'impulsion ECT et engagement du lobe temporal médial

L'électroconvulsivothérapie (ECT) reste le traitement de référence pour les patients souffrant d'épisodes dépressifs. Au cours d'une série typique d'électrochocs de quatre semaines, la plupart des épisodes dépressifs disparaissent et les patients anciennement suicidaires ou psychotiquement déprimés retrouveront leur niveau de fonctionnement prémorbide. Indépendamment de l'effet antidépresseur de l'ECT, de nombreux patients présentent des effets cognitifs débilitants mais transitoires tels que des déficits d'attention et de mémoire. Ces effets secondaires indésirables sont particulièrement troublants pour les patients âgés qui sont plus susceptibles d'avoir des déficits cognitifs existants. La délivrance du stimulus (placement des électrodes, amplitude et largeur d'impulsion) et l'induction des crises semblent fonctionner en synergie, mais le mécanisme d'action sous-jacent pour une réponse réussie n'a pas encore été entièrement élucidé. De plus, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la relation entre l'amélioration clinique et les troubles cognitifs. Cette enquête examinera l'impact clinique et neurocognitif de l'engagement ciblé du lobe temporal médian en fonction de l'amplitude du pouls, l'un des nombreux facteurs variables influençant la charge ECT. La charge ECT est mesurée en millicoulombs (mC) et dérivée de la multiplication de la durée du train d'impulsions, de la fréquence des paires d'impulsions, de la largeur d'impulsion et de l'amplitude d'impulsion. L'amplitude des impulsions détermine l'intensité du champ électrique induit dans le cerveau et est actuellement fixée à 900 milliampères (mA) sans justification clinique ou scientifique. L'hypothèse centrale de cette enquête est que l'amplitude d'impulsion optimale pour un patient individuel améliorera la neuroplasticité (réponse clinique) tout en minimisant la perturbation des circuits cognitifs hippocampiques de l'hémisphère dominant (entraînant une stabilité cognitive). Les données préliminaires renseignent sur la plage de dosage entre 600 et 800 mA. Les amplitudes d'impulsions en dehors de cette plage compromettent l'efficacité (500 mA) ou peuvent augmenter le risque de troubles cognitifs (900 mA). Le premier objectif de cette enquête identifiera l'intensité du champ électrique et la neuroplasticité associées à la réponse clinique. De manière critique, cet objectif établira le seuil de neuroplasticité, qui est défini comme l'intensité du champ électrique nécessaire pour induire la neuroplasticité. Le deuxième objectif détectera les corrélats neuronaux des changements cognitifs médiés par l'ECT, qui peuvent être liés à la potentialisation à long terme de l'hémisphère dominant perturbé. Le troisième objectif utilisera la double régression basée sur les données pour prédire l'amplitude d'impulsion optimale pour un patient individuel. Cette contribution sera importante car le champ électrique, lorsqu'il est manipulé par l'amplitude des impulsions, peut ensuite maximiser la neuroplasticité hippocampique (efficacité) et minimiser la connectivité perturbée (stabilité cognitive), améliorant ainsi les résultats cliniques.