Testing av effektiviteten til en yrkesbasert kulturell intervensjon i langtidspleie (OBCHI)

Spesifikke mål

Primære mål

1. Beskriv person- og miljøkarakteristikker og aktivitetsmønstre til beboere i LTC-anlegg.
2. Endre OBCHI basert på de evidensbaserte resultatene av Mål 1 spesifikt for disse fasilitetene og beboerne.

3. Test effektiviteten til OBCHI utført av ansatte i aktivitetsavdelingen, i forhold til vanlige aktiviteter, målt ved livskvalitet, aktivitetsengasjement og sosial deltakelse.

   H1a-c: De som mottar OBCHI vil ha betydelig større forbedring i

   a) livskvalitet, b) aktivitetsengasjement og c) sosial deltakelse etter intervensjon i forhold til de som mottar vanlige aktiviteter.

   H2a-c: De som mottar OBCHI vil ha større vedlikehold av forbedringer i a) livskvalitet, b) aktivitetsengasjement og c) sosial deltakelse ved 1 måneds oppfølging, i forhold til de som mottar vanlige aktiviteter.

4. Bestem kostnadseffektiviteten til intervensjonen med tanke på kvalitetsjustert leveår (QALY) og andre helsefaktorer.

   H3: Når OBCHI er bevist å være mer effektiv for å fremme livskvalitet enn vanlige aktiviteter, vil etterforskerne forvente at OBCHI produserer en høyere QALY til en lavere kostnad per QALY.

   H4: Mellom disse to gjensidig utelukkende behandlingene vil OBCHI-intervensjonen være mer effektiv (mer effektiv og mindre kostbar) eller kostnadsbesparende med en negativ inkrementell kostnadseffektivitet (ICER) sammenlignet med de som mottar vanlige aktiviteter.

   Utforskende mål

5. Undersøk personkarakteristikker (dvs. kulturarv, livserfaringer sosial støtte, motstandskraft, depresjon og beboerdemografi [alder, kjønn, etnisitet]) og utvalgte miljøkarakteristikker (dvs. deltakernes oppfatninger av intervensjonen og fasiliteten) som potensielle moderatorer for forholdet mellom behandlingstilstand (OBCHI versus vanlig omsorg) og endring i tilpasningsresultater fra før til etter intervensjon.

Tabell 1. Tidslinje for person/miljøfaktorer, resultater og verktøy

Personkarakteristikk Verktøy Grunnlinje 1 uke. stolpe 1 m. følge opp

Kognitiv skjerm SPMSQ x

Livserfaringsintervju x

Sosial støtte i går Intervju x x x

Resilience Resilience Scale x

Depresjon GDS-15 x x x

Miljøegenskaper

LTC Facility Setting Site Demografi x

Resident Perceptions SCES x x x Intervensjonsevaluering (midtveis) x

Spørreskjema for ansattes oppfatninger x x

Utfall

QoL QOLI/SF-12 x x x

Kostnadseffektivitet SF-12 x x x

Aktivitet Engasjement og sosial deltakelse I går Intervju x x x

Betydning

Ettersom behovet for LTC øker med den jevne veksten av eldre voksne, vil flytting til boligmiljøer vokse. Omtrent 70 prosent av personer over 65 vil trenge å tilbringe tid i LTC-tjenester, med 40 prosent behov for sykehjemspleie i en periode. Flytting er å flytte fra en permanent bolig til en annen permanent bolig som noen ganger utløses av en sykdom og betraktes som en betydelig livshendelse. Skinner bemerket at en tvangsflytting kan ha forstyrrende effekter på eldre, inkludert tap av sosiale og samfunnsmessige forbindelser. Men selv med en planlagt flytting krever det å møte dette nye og ukjente miljøet at den eldre tenker på nytt hvordan livet hans eller hennes vil være annerledes med en tilpasningsvarighet på noen uker til flere år. Mange faktorer bestemmer måtene dette "nye livet" vil utvikle seg på, inkludert: tidligere tilpasningsstrategier og livserfaringer, familiestøttesystemer, sosioøkonomiske ressurser og kulturelle verdier.

Å flytte fra et kjent miljø til et ukjent innebærer tilpasning, uavhengig av alder. Tilpasning er en prosess som involverer interaksjon mellom person og miljø. Indikatorer for vellykket tilpasning til LTC har inkludert: utvikle en følelse av identitet og sted, å få dekket omsorgsbehov, kjenne til og være kjent for andre beboere, opprettholde eller utvikle sosiale nettverk, kontinuitet i livsstil og opprettholde kontroll over livssituasjoner. Som definert for denne studien, er tilpasning en normal prosess der en person møter en opplevd utfordring i miljøet og er i stand til å lykkes med å håndtere denne utfordringen målt ved økt livskvalitet, aktivitetsengasjement og sosial deltakelse. Sentralt for tilpasning er kulturarven som et individ bringer til LTC-anlegget ved flytting. Fordi kultur er den lærte troen, verdiene, skikkene, handlingene, kommunikasjonen og levemåten til et individ, kan det forventes å gjennomsyre alle aspekter av livet i et boliganlegg. Oppmerksomhet på den enkeltes kulturarv har begynt å komme inn på de daglige livsrutinene man møter i disse anleggene.

Anerkjennelse av beboerens kultur er en viktig medvirkende faktor til hans/hennes livskvalitet (QOL). Imidlertid er QOL en kompleks konstruksjon og har blitt brukt synonymt med begreper som velvære, livstilfredshet og funksjonell helse. Lawton hevdet at QOL er en samling av dimensjoner som består av både objektive og subjektive faktorer som kan omfatte alle eller noen av følgende: atferdskompetanse, objektivt miljø, opplevd QOL, psykologisk velvære og helserelatert status. Andre faktorer assosiert med livskvalitet inkluderer: interaksjon med familie og venner, personlige egenskaper, rom- og måltidsartikler, antall helseproblemer, forhold mellom ansatte og beboer og kontinuitet i omsorgen. Disse funnene vitner om viktigheten av en "match" mellom person og miljø når QOL-spørsmål for beboere vurderes.

Å innlemme meningsfull aktivitet og sosiale forbindelser i livene til eldre som har blitt begrenset av sykdom og funksjonshemming er spesielt viktig for QOL. Gerontologisk litteratur om eldres aktiviteter har konsentrert seg om personlig pleie og instrumentelle aktiviteter og hvordan de bidrar til helse og funksjonsstatus. Disse obligatoriske oppgavene er avgjørende for ens overlevelse, men kanskje enda viktigere for en eldres velvære er de skjønnsmessige aktivitetene som involverer sosiale og meningsfulle yrker; slike funn støtter påstanden om at aktivitets- og sosiale støttesystemer er viktige for å formidle sykdoms innvirkning på velvære.

Oppsummert gjenspeiles forholdet mellom flytting, kultur, tilpasning, QOL, aktivitetsengasjement og sosial deltakelse i utfall der svikt i å yte kulturelt kompetent og kultursensitiv omsorg har oppstått. Med økende mangfold av den amerikanske befolkningen, blir utøvere utfordret til å levere kulturelt kompetente tjenester og å forbedre QOL for ulike LTC-innbyggere.