Prueba de la eficacia de una intervención cultural basada en la ocupación en los cuidados a largo plazo (OBCHI)

Objetivos Específicos

Objetivos principales

1. Describir las características de la persona y el entorno y los patrones de actividad de los residentes en las instalaciones de LTC.
2. Modificar el OBCHI basado en los resultados basados ​​en evidencia del Objetivo 1 específico para estas instalaciones y residentes.

3. Probar la efectividad del OBCHI realizado por el personal del departamento de actividades, en relación con las actividades habituales, medida por la calidad de vida, el compromiso con las actividades y la participación social.

   H1a-c: Aquellos que reciben OBCHI tendrán una mejora significativamente mayor en

   a) calidad de vida, b) participación en actividades, yc) participación social en la post-intervención en relación con aquellos que reciben actividades habituales.

   H2a-c: Aquellos que reciben OBCHI tendrán un mayor mantenimiento de las mejoras en a) calidad de vida, b) participación en actividades yc) participación social en el seguimiento de 1 mes, en relación con aquellos que reciben actividades habituales.

4. Determinar la rentabilidad de la intervención en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) y otros factores de salud.

   H3: Cuando se demuestre que OBCHI es más eficaz para promover la calidad de vida que las actividades habituales, los investigadores esperarán que OBCHI produzca un QALY más alto a un costo más bajo por QALY.

   H4: Entre estos dos tratamientos mutuamente excluyentes, la intervención OBCHI será más eficiente (más efectiva y menos costosa) o ahorrará costos con una razón incremental de costo-efectividad (ICER) negativa en comparación con aquellos que reciben actividades habituales.

   Objetivo exploratorio

5. Examinar las características de la persona (es decir, herencia cultural, experiencias de vida, apoyo social, resiliencia, depresión y datos demográficos de los residentes [edad, sexo, etnia]) y características del entorno seleccionadas (es decir, percepciones de los participantes sobre la intervención y la instalación) como moderadores potenciales de la relación entre la condición de tratamiento (OBCHI versus atención habitual) y el cambio en los resultados de la adaptación antes y después de la intervención.

Tabla 1. Cronología de factores, resultados y herramientas de persona/ambiente

Persona Características Herramientas Línea base 1 sem. poste 1 m. hacer un seguimiento

Pantalla cognitiva SPMSQ x

Entrevista de experiencia de vida x

Apoyo Social Ayer Entrevista x x x

Resiliencia Resiliencia Escala x

Depresión GDS-15 x x x

Características del entorno

Datos demográficos del sitio de establecimiento de instalaciones de LTC x

Percepciones de los residentes SCES x x x Evaluación de la intervención (a mitad de camino) x

Cuestionario de percepción del personal x x

Resultados

QoL QOLI/SF-12 x x x

Rentabilidad SF-12 x x x

Actividad Compromiso y Participación Social Ayer Entrevista x x x

Significado

A medida que aumenta la necesidad de LTC con el crecimiento constante de adultos mayores, crecerá la reubicación en entornos residenciales. Alrededor del 70 por ciento de las personas mayores de 65 años requerirán pasar tiempo en los servicios de LTC, y el 40 por ciento requerirá atención en un hogar de ancianos por un período de tiempo. La reubicación es mudarse de un hogar permanente a otro hogar permanente, lo que a veces se ve precipitado por una enfermedad y se considera un acontecimiento significativo en la vida. Skinner señaló que una reubicación forzosa podría tener efectos perturbadores en los ancianos, incluida la pérdida de conexiones sociales y comunitarias. Sin embargo, incluso con una reubicación planificada, encontrarse con este entorno nuevo y desconocido requiere que la persona mayor reconsidere las formas en que su vida será diferente con la duración del ajuste de unas pocas semanas a varios años. Muchos factores determinan las formas en que evolucionará esta 'nueva vida', incluidos: estrategias de adaptación y experiencias de vida pasadas, sistemas de apoyo familiar, recursos socioeconómicos y valores culturales.

Pasar de un entorno familiar a uno desconocido implica una adaptación, independientemente de la edad. La adaptación es un proceso que implica la interacción entre la persona y el entorno. Los indicadores de adaptación exitosa a LTC han incluido: desarrollar un sentido de identidad y lugar, satisfacer las necesidades de atención, conocer y ser conocido por otros residentes, mantener o desarrollar redes sociales, continuidad del estilo de vida y mantener el control sobre las situaciones de la vida. Como se define para este estudio, la adaptación es un proceso normal mediante el cual una persona se encuentra con un desafío percibido en el entorno y es capaz de manejarlo con éxito, medido por una mayor calidad de vida, compromiso con la actividad y participación social. El elemento central de la adaptación es el patrimonio cultural que un individuo aporta a las instalaciones de LTC al momento de la reubicación. Debido a que la cultura son las creencias, los valores, las costumbres, las acciones, la comunicación y las formas de vida aprendidas de un individuo, se puede esperar que impregne todos los aspectos de la vida en una instalación residencial. La atención a la herencia cultural de un individuo ha comenzado a abrirse paso en las rutinas de la vida diaria que se encuentran en estas instalaciones.

El reconocimiento de la cultura del residente es un factor importante que contribuye a su calidad de vida (QOL). Sin embargo, QOL es una construcción compleja y se ha utilizado como sinónimo de términos como bienestar, satisfacción con la vida y salud funcional. Lawton afirmó que la calidad de vida es una colección de dimensiones compuesta por factores objetivos y subjetivos que pueden incluir todos o algunos de los siguientes: competencia conductual, entorno objetivo, calidad de vida percibida, bienestar psicológico y estado relacionado con la salud. Otros factores asociados con la calidad de vida incluyen: la interacción con la familia y los amigos, las cualidades personales, los elementos de la habitación y la comida, la cantidad de problemas de salud, la proporción entre el personal y los residentes y la continuidad de la atención. Estos hallazgos dan fe de la importancia de una 'coincidencia' persona-entorno cuando se consideran los problemas de calidad de vida para los residentes.

La incorporación de actividades significativas y conexiones sociales en la vida de los ancianos que han estado circunscritos por enfermedades y discapacidades es particularmente importante para la calidad de vida. La literatura gerontológica sobre las actividades de los ancianos se ha concentrado en el cuidado personal y las actividades instrumentales y cómo contribuyen a la salud y al estado funcional. Estas tareas obligatorias son esenciales para la supervivencia de uno, pero quizás aún más significativas para el bienestar de un anciano son aquellas actividades discrecionales que involucran ocupaciones sociales y significativas; tales hallazgos respaldan la proposición de que los sistemas de actividad y apoyo social son importantes para mediar el impacto de la enfermedad en el bienestar.

En resumen, la relación entre la reubicación, la cultura, la adaptación, la calidad de vida, el compromiso con la actividad y la participación social se refleja en los resultados en los que se ha producido una falta de atención culturalmente competente y culturalmente sensible. Con el aumento de la diversidad de la población de los EE. UU., los profesionales tienen el desafío de brindar servicios culturalmente competentes y mejorar la calidad de vida de los diversos residentes de LTC.