Badanie skuteczności interwencji kulturowej opartej na zawodzie w opiece długoterminowej (OBCHI)

Konkretne cele

Główne cele

1. Opisać charakterystykę osobową i środowiskową oraz wzorce aktywności pensjonariuszy placówek opieki długoterminowej.
2. Zmodyfikować OBCHI w oparciu o oparte na dowodach wyniki Celu 1, specyficzne dla tych placówek i mieszkańców.

3. Zbadaj skuteczność OBCHI przeprowadzonego przez pracowników działu aktywności, w odniesieniu do zwykłych czynności, mierzoną jakością życia, zaangażowaniem w aktywność i uczestnictwem w życiu społecznym.

   H1a-c: Osoby otrzymujące OBCHI będą miały znacznie większą poprawę w

   a) jakość życia, b) zaangażowanie w aktywność, oraz c) uczestnictwo społeczne po interwencji w stosunku do osób wykonujących zwykłe czynności.

   H2a-c: Osoby otrzymujące OBCHI będą miały większe utrzymanie poprawy w a) jakości życia, b) zaangażowaniu w aktywność i c) uczestnictwie społecznym po 1-miesięcznej obserwacji, w porównaniu z osobami otrzymującymi zwykłe czynności.

4. Określ efektywność kosztową interwencji pod względem roku życia skorygowanego o jakość (QALY) i innych czynników zdrowotnych.

   H3: Kiedy okaże się, że OBCHI jest skuteczniejsze w promowaniu jakości życia niż zwykłe czynności, badacze będą oczekiwać, że OBCHI zapewni wyższą QALY przy niższym koszcie na QALY.

   H4: Pomiędzy tymi dwoma wzajemnie wykluczającymi się sposobami leczenia interwencja OBCHI będzie bardziej wydajna (skuteczniejsza i mniej kosztowna) lub oszczędniejsza przy ujemnym przyrostowym współczynniku efektywności kosztów (ICER) w porównaniu z osobami otrzymującymi zwykłe działania.

   Cel eksploracyjny

5. Zbadaj cechy osoby (tj. dziedzictwo kulturowe, doświadczenia życiowe, wsparcie społeczne, odporność, depresja i dane demograficzne mieszkańców [wiek, płeć, pochodzenie etniczne]) oraz wybrane cechy środowiska (tj. zwykłej opieki) i zmiany w wynikach adaptacji od okresu przed interwencją do okresu po interwencji.

Tabela 1. Kalendarium czynników osobowych/środowiskowych, wyników i narzędzi

Charakterystyka osoby Narzędzia Poziom wyjściowy 1 tyg. słupek 1m. podejmować właściwe kroki

Ekran poznawczy SPMSQ x

Wywiad z doświadczenia życiowego x

Wsparcie społeczne Wczoraj Wywiad x x x

Odporność Skala odporności x

Depresja GDS-15 x x x

Charakterystyka środowiska

Dane demograficzne witryny ustawienia placówki LTC x

Postrzeganie mieszkańców SCES x x x Ocena interwencji (w połowie) x

Kwestionariusz opinii personelu x x

Wyniki

QoL QOLI/SF-12 x x x

Opłacalność SF-12 x x x

Zaangażowanie w aktywność i partycypacja społeczna Wczorajszy wywiad x x x

Znaczenie

Ponieważ zapotrzebowanie na opiekę długoterminową wzrasta wraz ze stałym wzrostem liczby osób starszych, liczba relokacji do placówek mieszkalnych będzie rosła. Około 70 procent osób w wieku powyżej 65 lat będzie wymagało spędzania czasu w usługach opieki długoterminowej, a 40 procent będzie wymagało opieki w domu opieki przez pewien czas. Przeprowadzka to przeprowadzka z jednego stałego domu do innego stałego miejsca zamieszkania, która czasami jest spowodowana chorobą i uważana za ważne wydarzenie w życiu. Skinner zauważył, że przymusowa relokacja może mieć niepokojące skutki dla osób starszych, w tym utratę więzi społecznych i społecznych. Jednak nawet w przypadku planowanej przeprowadzki zetknięcie się z tym nowym i nieznanym środowiskiem wymaga od osoby starszej ponownego przemyślenia, w jaki sposób zmieni się jej życie w okresie dostosowawczym wynoszącym od kilku tygodni do kilku lat. Wiele czynników determinuje sposób, w jaki to „nowe życie” będzie ewoluować, w tym: przeszłe strategie adaptacyjne i doświadczenia życiowe, systemy wsparcia rodziny, zasoby społeczno-ekonomiczne i wartości kulturowe.

Przejście ze znanego środowiska do nieznanego wiąże się z adaptacją, niezależnie od wieku. Adaptacja to proces obejmujący interakcję między człowiekiem a środowiskiem. Wskaźnikami udanej adaptacji do opieki długoterminowej były: rozwój poczucia tożsamości i miejsca, zaspokojenie potrzeb opiekuńczych, poznanie i bycie znanym innym mieszkańcom, utrzymanie lub rozwój sieci społecznych, ciągłość stylu życia, zachowanie kontroli nad sytuacjami życiowymi. Zgodnie z definicją dla tego badania, adaptacja jest normalnym procesem, w którym osoba napotyka postrzegane wyzwanie w środowisku i jest w stanie skutecznie sprostać temu wyzwaniu, mierzone zwiększoną jakością życia, zaangażowaniem w aktywność i uczestnictwem społecznym. Centralnym elementem adaptacji jest dziedzictwo kulturowe, które dana osoba wnosi do placówki opieki długoterminowej po przeprowadzce. Ponieważ kultura to wyuczone przekonania, wartości, zwyczaje, działania, komunikacja i sposób życia jednostki, można oczekiwać, że przeniknie ona wszystkie aspekty życia w placówce mieszkalnej. Uwaga poświęcana dziedzictwu kulturowemu jednostki zaczęła wkraczać na drogę codziennego życia w tych obiektach.

Uznanie kultury mieszkańca jest głównym czynnikiem wpływającym na jakość jego życia (QOL). Jednak QOL jest złożonym konstruktem i był używany jako synonim takich terminów, jak dobre samopoczucie, satysfakcja z życia i zdrowie funkcjonalne. Lawton stwierdził, że QOL jest zbiorem wymiarów składających się zarówno z obiektywnych, jak i subiektywnych czynników, które mogą obejmować wszystkie lub niektóre z poniższych: kompetencje behawioralne, obiektywne środowisko, postrzegana QOL, dobrostan psychiczny i stan zdrowia. Inne czynniki związane z QOL obejmują: interakcje z rodziną i przyjaciółmi, cechy osobiste, pokój i posiłki, liczbę problemów zdrowotnych, stosunek personelu do pensjonariuszy i ciągłość opieki. Odkrycia te potwierdzają znaczenie „dopasowania” osoby do środowiska, gdy rozważa się kwestie QOL dla mieszkańców.

Włączenie znaczącej aktywności i powiązań społecznych do życia osób starszych, które zostały ograniczone przez chorobę i niepełnosprawność, jest szczególnie ważne dla QOL. Literatura gerontologiczna dotycząca czynności osób starszych koncentrowała się na czynnościach pielęgnacyjnych i instrumentalnych oraz ich wpływie na zdrowie i stan funkcjonalny. Te obowiązkowe zadania są niezbędne do przetrwania, ale być może jeszcze ważniejsze dla dobrego samopoczucia osoby starszej są te uznaniowe zajęcia obejmujące społeczne i znaczące zajęcia; takie odkrycia potwierdzają tezę, że aktywność i systemy wsparcia społecznego są ważne w pośredniczeniu wpływu choroby na dobrostan.

Podsumowując, związek między relokacją, kulturą, adaptacją, QOL, zaangażowaniem w aktywność i uczestnictwem w życiu społecznym znajduje odzwierciedlenie w wynikach, w których wystąpił brak zapewnienia kulturowo kompetentnej i wrażliwej kulturowo opieki. Wraz z rosnącą różnorodnością populacji USA, praktycy stają przed wyzwaniem świadczenia kulturowo kompetentnych usług i poprawy QOL dla różnych rezydentów opieki długoterminowej.