Тестирование эффективности культурного вмешательства, основанного на профессии, при долгосрочном уходе (OBCHI)

Конкретные цели

Основные цели

1. Опишите характеристики личности и окружающей среды, а также модели деятельности жителей учреждений долговременного ухода.
2. Изменить OBCHI на основе доказательных результатов Цели 1, характерных для этих учреждений и жильцов.

3. Проверьте эффективность OBCHI, проводимую сотрудниками отдела деятельности, по сравнению с обычной деятельностью, измеряемой качеством жизни, вовлеченностью в деятельность и социальным участием.

   H1a-c: те, кто получает OBCHI, будут иметь значительно большее улучшение

   а) качество жизни, б) активность и в) социальная активность после вмешательства по сравнению с теми, кто занимается обычной деятельностью.

   H2a-c: у тех, кто получает OBCHI, будет наблюдаться большее сохранение улучшений в а) качестве жизни, б) вовлеченности в деятельность и в) социальном участии через 1 месяц наблюдения по сравнению с теми, кто получает обычную активность.

4. Определите экономическую эффективность вмешательства с точки зрения года жизни с поправкой на качество (QALY) и других факторов здоровья.

   H3: Когда будет доказано, что OBCHI более эффективен в улучшении качества жизни, чем обычные виды деятельности, исследователи будут ожидать, что OBCHI обеспечит более высокий QALY при меньших затратах на QALY.

   H4: Между этими двумя взаимоисключающими видами лечения вмешательство OBCHI будет более эффективным (более действенным и менее затратным) или более экономичным с отрицательным дополнительным коэффициентом эффективности затрат (ICER) по сравнению с теми, кто получает обычные действия.

   Исследовательская цель

5. Изучите характеристики человека (т. культурное наследие, жизненный опыт, социальная поддержка, жизнестойкость, депрессия и демографические характеристики жителей [возраст, пол, этническая принадлежность]) и выбор характеристик среды (т. обычный уход) и изменение результатов адаптации по сравнению с периодом до вмешательства и после него.

Таблица 1. Хронология факторов человека/окружающей среды, результатов и инструментов

Характеристики человека Инструменты Базовый уровень 1 нед. столб 1 м. следовать за

Когнитивный экран SPMSQ x

Интервью о жизненном опыте x

Социальная поддержка Вчерашнее интервью x x x

Шкала устойчивости x

Депрессия ГДС-15 х х х

Характеристики окружающей среды

Демографические данные сайта настройки LTC Facility x

Восприятие жителей SCES x x x Оценка вмешательства (на полпути) x

Анкета восприятия персонала x x

Результаты

КЖ КЖ/SF-12 х х х

Экономическая эффективность SF-12 x x x

Вовлеченность в деятельность и социальное участие Вчерашнее интервью x x x

Значение

По мере того, как потребность в долгосрочном уходе увеличивается с неуклонным ростом числа пожилых людей, число переселенцев в жилые помещения будет увеличиваться. Около 70 процентов лиц старше 65 лет будут нуждаться в услугах долговременного ухода, а 40 процентам потребуется уход в домах престарелых в течение определенного периода времени. Переселение – это переезд из одного постоянного места жительства в другое постоянное место жительства, которое иногда провоцируется болезнью и считается значительным жизненным событием. Скиннер отметил, что принудительное переселение может иметь тревожные последствия для пожилых людей, включая потерю социальных и общественных связей. Однако даже при запланированном переезде знакомство с этой новой и незнакомой средой требует от пожилого человека переосмысления того, как изменится его или ее жизнь с продолжительностью адаптации от нескольких недель до нескольких лет. Многие факторы определяют пути развития этой «новой жизни», включая прошлые адаптивные стратегии и жизненный опыт, системы поддержки семьи, социально-экономические ресурсы и культурные ценности.

Переход из знакомой среды в незнакомую предполагает адаптацию независимо от возраста. Адаптация – это процесс взаимодействия человека и среды. Показатели успешной адаптации к LTC включали: развитие чувства идентичности и места, удовлетворение потребностей в уходе, знание и известность другим жителям, поддержание или развитие социальных сетей, преемственность образа жизни и сохранение контроля над жизненными ситуациями. Согласно определению, данному в данном исследовании, адаптация — это нормальный процесс, при котором человек сталкивается с предполагаемой проблемой в окружающей среде и способен успешно справиться с этой проблемой, что измеряется повышением качества жизни, вовлеченностью в деятельность и социальным участием. Центральное место в адаптации занимает культурное наследие, которое человек привозит в учреждение долговременного ухода после переезда. Поскольку культура представляет собой приобретенные убеждения, ценности, обычаи, действия, общение и образ жизни человека, можно ожидать, что она проникнет во все аспекты жизни в жилом учреждении. Внимание к культурному наследию человека начало проникать в повседневную жизнь этих учреждений.

Признание культуры резидента является основным фактором, влияющим на его / ее качество жизни (QOL). Однако КЖ представляет собой сложную конструкцию и используется как синоним таких терминов, как благополучие, удовлетворенность жизнью и функциональное здоровье. Лоутон утверждал, что КЖ представляет собой совокупность параметров, состоящих как из объективных, так и из субъективных факторов, которые могут включать все или некоторые из следующих: поведенческая компетентность, объективная среда, воспринимаемое КЖ, психологическое благополучие и состояние здоровья. К другим факторам, связанным с качеством жизни, относятся: взаимодействие с семьей и друзьями, личные качества, условия проживания и питания, количество проблем со здоровьем, соотношение персонала и проживающего и непрерывность ухода. Эти результаты свидетельствуют о важности «соответствия» человека и окружающей среды при рассмотрении вопросов качества жизни жителей.

Включение значимой деятельности и социальных связей в жизнь пожилых людей, которые были ограничены болезнью и инвалидностью, особенно важно для качества жизни. Геронтологическая литература, посвященная деятельности пожилых людей, сосредоточена на личном уходе и инструментальной деятельности, а также на том, как они способствуют здоровью и функциональному состоянию. Эти обязательные задачи необходимы для выживания, но, возможно, еще более важными для благополучия пожилого человека являются дискреционные действия, связанные с социальными и значимыми занятиями; такие результаты подтверждают предположение о том, что деятельность и системы социальной поддержки важны для смягчения воздействия болезни на благополучие.

Таким образом, взаимосвязь между перемещением, культурой, адаптацией, качеством жизни, вовлеченностью в деятельность и социальным участием отражается в результатах, когда имело место непредоставление культурно компетентного и учитывающего культурные особенности ухода. С увеличением разнообразия населения США перед практикующими врачами стоит задача предоставлять культурно компетентные услуги и улучшать качество жизни для разных жителей долговременного ухода.