Het testen van de effectiviteit van een beroepsgerichte culturele interventie in de langdurige zorg (OBCHI)

Specifieke doelen

Primaire doelen

1. Beschrijf de persoons- en omgevingskenmerken en activiteitenpatronen van bewoners in LDZ-voorzieningen.
2. Pas de OBCHI aan op basis van de evidence-based resultaten van doel 1 die specifiek zijn voor deze voorzieningen en bewoners.

3. Test de effectiviteit van de OBCHI, uitgevoerd door medewerkers van de activiteitenafdeling, ten opzichte van gebruikelijke activiteiten, zoals gemeten aan de hand van kwaliteit van leven, betrokkenheid bij activiteiten en sociale participatie.

   H1a-c: Degenen die OBCHI krijgen, zullen een aanzienlijk grotere verbetering ervaren in

   a) kwaliteit van leven, b) betrokkenheid bij activiteiten, en c) sociale participatie na de interventie ten opzichte van degenen die gebruikelijke activiteiten ontvangen.

   H2a-c: Degenen die OBCHI krijgen, zullen meer verbeteringen behouden in a) kwaliteit van leven, b) betrokkenheid bij activiteiten en c) sociale participatie na 1 maand follow-up, in vergelijking met degenen die gebruikelijke activiteiten ontvangen.

4. Bepaal de kosteneffectiviteit van de interventie in termen van voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar (QALY) en andere gezondheidsfactoren.

   H3: Wanneer bewezen is dat OBCHI effectiever is in het bevorderen van de kwaliteit van leven dan gebruikelijke activiteiten, zullen de onderzoekers verwachten dat de OBCHI een hogere QALY oplevert tegen lagere kosten per QALY.

   H4: Tussen deze twee behandelingen die elkaar wederzijds uitsluiten, zal de OBCHI-interventie efficiënter (effectiever en goedkoper) of kostenbesparend zijn met een negatieve incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) in vergelijking met degenen die gebruikelijke activiteiten ontvangen.

   verkennend doel

5. Onderzoek persoonskenmerken (bijv. cultureel erfgoed, levenservaringen sociale steun, veerkracht, depressie en demografische kenmerken van de bewoners [leeftijd, geslacht, etniciteit]) en geselecteerde omgevingskenmerken (d.w.z. percepties van deelnemers van de interventie en faciliteit) als potentiële moderators van de relatie tussen behandelingsconditie (OBCHI versus gebruikelijke zorg) en verandering in aanpassingsresultaten van pre- naar post-interventie.

Tafel 1. Tijdlijn van persoons-/omgevingsfactoren, resultaten en hulpmiddelen

Persoonskenmerken Hulpmiddelen Basislijn 1 wk. post 1 m. opvolgen

Cognitief scherm SPMSQ x

Levenservaringsgesprek x

Maatschappelijke Ondersteuning Gisteren Interview x x x

Veerkracht Veerkracht Schaal x

Depressie GDS-15 x x x

Omgevingskenmerken

LTC Faciliteit Instelling Site Demografie x

Bewonerspercepties SCES x x x Interventie-evaluatie (halverwege) x

Vragenlijst Percepties Personeel x x

Uitkomsten

KvL QOLI/SF-12 x x x

Kosteneffectiviteit SF-12 x x x

Activiteit Betrokkenheid en maatschappelijke participatie Gisteren Interview x x x

Betekenis

Naarmate de behoefte aan langdurige zorg toeneemt met de gestage groei van oudere volwassenen, zal verhuizing naar residentiële instellingen toenemen. Ongeveer 70 procent van de 65-plussers zal tijd in de langdurige zorg moeten doorbrengen, terwijl 40 procent gedurende een bepaalde periode verpleeghuiszorg nodig heeft. Verhuizen is verhuizen van de ene permanente woning naar de andere permanente woning, wat soms wordt versneld door een ziekte en wordt beschouwd als een belangrijke levensgebeurtenis. Skinner merkte op dat een gedwongen verhuizing verontrustende gevolgen kan hebben voor ouderen, waaronder het verlies van sociale en gemeenschapsbanden. Maar zelfs bij een geplande verhuizing vereist de confrontatie met deze nieuwe en onbekende omgeving dat de oudere persoon opnieuw nadenkt over de manier waarop zijn of haar leven zal veranderen met een aanpassingsduur van enkele weken tot meerdere jaren. Veel factoren bepalen de manier waarop dit 'nieuwe leven' zal evolueren, waaronder: adaptieve strategieën en levenservaringen uit het verleden, systemen voor gezinsondersteuning, sociaaleconomische middelen en culturele waarden.

De overgang van een vertrouwde omgeving naar een onbekende brengt aanpassing met zich mee, ongeacht de leeftijd. Aanpassing is een proces van interactie tussen de persoon en de omgeving. Indicatoren voor succesvolle aanpassing aan langdurige zorg zijn onder meer: ​​het ontwikkelen van een gevoel van identiteit en plaats, voorzien in zorgbehoeften, kennen en bekend zijn bij andere bewoners, het onderhouden of ontwikkelen van sociale netwerken, continuïteit van levensstijl en het behouden van controle over levenssituaties. Zoals gedefinieerd voor deze studie, is aanpassing een normaal proces waarbij een persoon een waargenomen uitdaging in de omgeving tegenkomt en in staat is om die uitdaging met succes aan te gaan, gemeten aan de hand van een verhoogde kwaliteit van leven, betrokkenheid bij activiteiten en sociale participatie. Centraal bij adaptatie staat het cultureel erfgoed dat een individu bij verhuizing naar de LTC-faciliteit brengt. Omdat cultuur de aangeleerde overtuigingen, waarden, gewoonten, acties, communicatie en levenswijzen van een individu zijn, kan worden verwacht dat het alle aspecten van het leven in een woonvoorziening doordringt. Aandacht voor het culturele erfgoed van een individu begint door te dringen in de dagelijkse routines die men in deze faciliteiten tegenkomt.

Erkenning van de cultuur van de bewoner is een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan zijn/haar kwaliteit van leven (QOL). KvL is echter een complexe constructie en wordt synoniem gebruikt met termen als welzijn, tevredenheid met het leven en functionele gezondheid. Lawton beweerde dat QOL een verzameling dimensies is die bestaat uit zowel objectieve als subjectieve factoren, waaronder alle of enkele van de volgende factoren: gedragscompetentie, objectieve omgeving, waargenomen kwaliteit van leven, psychologisch welzijn en gezondheidsgerelateerde status. Andere factoren die verband houden met KvL zijn onder meer: ​​interactie met familie en vrienden, persoonlijke kwaliteiten, kamer- en maaltijditems, aantal gezondheidsproblemen, verhouding personeel-bewoner en continuïteit van zorg. Deze bevindingen bevestigen het belang van een 'match' tussen persoon en omgeving bij het overwegen van KvL-kwesties voor bewoners.

Het integreren van zinvolle activiteiten en sociale connecties in het leven van ouderen die beperkt zijn door ziekte en handicap is bijzonder belangrijk voor kwaliteit van leven. Gerontologische literatuur over de activiteiten van ouderen heeft zich geconcentreerd op persoonlijke verzorging en instrumentele activiteiten en hoe deze bijdragen aan gezondheid en functionele status. Deze verplichte taken zijn essentieel voor iemands overleving, maar misschien nog belangrijker voor het welzijn van een oudere zijn die discretionaire activiteiten die sociale en zinvolle bezigheden met zich meebrengen; dergelijke bevindingen ondersteunen de stelling dat activiteiten en sociale ondersteuningssystemen belangrijk zijn bij het mediëren van de impact van ziekte op het welzijn.

Samengevat, de relatie tussen verhuizing, cultuur, aanpassing, kwaliteit van leven, betrokkenheid bij activiteiten en sociale participatie wordt weerspiegeld in uitkomsten waarbij er geen sprake is geweest van het bieden van cultureel competente en cultureel gevoelige zorg. Met de toenemende diversiteit van de Amerikaanse bevolking worden beoefenaars uitgedaagd om cultureel competente diensten te leveren en de kwaliteit van leven voor diverse LTC-bewoners te verbeteren.