Testando a Eficácia de uma Intervenção Cultural Baseada na Ocupação em Cuidados de Longo Prazo (OBCHI)

Objetivos Específicos

Objetivos Primários

1. Descrever as características da pessoa e do ambiente e os padrões de atividade dos residentes nas instalações do LTC.
2. Modifique o OBCHI com base nos resultados baseados em evidências do Objetivo 1 específico para essas instalações e residentes.

3. Testar a eficácia do OBCHI conduzido pela equipe do departamento de atividades, em relação às atividades habituais, conforme medido pela qualidade de vida, engajamento em atividades e participação social.

   H1a-c: Aqueles que recebem OBCHI terão uma melhora significativamente maior em

   a) qualidade de vida, b) engajamento em atividades ec) participação social no pós-intervenção em relação aos que recebem atividades habituais.

   H2a-c: Aqueles que recebem OBCHI terão maior manutenção de melhorias em a) qualidade de vida, b) engajamento em atividades ec) participação social no seguimento de 1 mês, em relação àqueles que recebem atividades habituais.

4. Determine o custo-efetividade da intervenção em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e outros fatores de saúde.

   H3: Quando o OBCHI for mais eficaz na promoção da qualidade de vida do que as atividades usuais, os investigadores esperarão que o OBCHI produza um QALY mais alto a um custo menor por QALY.

   H4: Entre esses dois tratamentos mutuamente exclusivos, a intervenção OBCHI será mais eficiente (mais eficaz e menos dispendiosa) ou economia de custos com uma relação custo-efetividade incremental negativa (ICER) quando comparada com aqueles que recebem atividades habituais.

   Objetivo Exploratório

5. Examine as características da pessoa (ou seja, herança cultural, experiências de vida, apoio social, resiliência, depressão e dados demográficos residentes [idade, gênero, etnia]) e selecionar características do ambiente (ou seja, percepções dos participantes sobre a intervenção e a instalação) como moderadores potenciais da relação entre a condição de tratamento (OBCHI versus cuidados habituais) e mudança nos resultados de adaptação de pré para pós-intervenção.

Tabela 1. Linha do tempo de fatores pessoais/ambientais, resultados e ferramentas

Características Pessoais Ferramentas Baseline 1 sem. postar 1 m. seguir

Tela Cognitiva SPMSQ x

Entrevista de experiência de vida x

Apoio Social Ontem Entrevista x x x

Resiliência Escala de Resiliência x

Depressão GDS-15 x x x

Características do ambiente

Dados demográficos do local de configuração de instalações LTC x

Percepções do Residente SCES x x x Avaliação da Intervenção (a meio caminho) x

Questionário de Percepções da Equipe x x

Resultados

QoL QOLI/SF-12 x x x

Efetividade de custo SF-12 x x x

Envolvimento em Atividade e Participação Social Ontem Entrevista x x x

Significado

À medida que a necessidade de LTC aumenta com o crescimento constante de adultos mais velhos, a realocação para ambientes residenciais aumentará. Cerca de 70% das pessoas com mais de 65 anos precisarão passar algum tempo nos serviços LTC, com 40% precisando de cuidados domiciliares por um período de tempo. A realocação é a mudança de um lar permanente para outro lar permanente, às vezes precipitado por uma doença e considerado um evento de vida significativo. Skinner observou que uma realocação forçada pode ter efeitos perturbadores sobre os idosos, incluindo a perda de conexões sociais e comunitárias. No entanto, mesmo com uma realocação planejada, encontrar esse ambiente novo e desconhecido exige que o idoso repense as maneiras pelas quais sua vida será diferente, com duração de ajuste de algumas semanas a vários anos. Muitos fatores determinam as formas pelas quais essa 'nova vida' evoluirá, incluindo: estratégias adaptativas e experiências de vida passadas, sistemas de apoio familiar, recursos socioeconômicos e valores culturais.

A passagem de um ambiente familiar para um desconhecido envolve adaptação, independentemente da idade. A adaptação é um processo que envolve a interação entre a pessoa e o ambiente. Os indicadores de adaptação bem-sucedida ao LTC incluem: desenvolver um senso de identidade e lugar, atender às necessidades de cuidados, conhecer e ser conhecido por outros residentes, manter ou desenvolver redes sociais, continuidade do estilo de vida e manter o controle sobre as situações da vida. Conforme definido para este estudo, a adaptação é um processo normal pelo qual uma pessoa encontra um desafio percebido no ambiente e é capaz de lidar com esse desafio com sucesso, medido pelo aumento da qualidade de vida, engajamento em atividades e participação social. O ponto central da adaptação é a herança cultural que um indivíduo traz para as instalações do LTC após a realocação. Como a cultura são as crenças, valores, costumes, ações, comunicação e modos de vida aprendidos de um indivíduo, pode-se esperar que ela permeie todos os aspectos da vida em uma instalação residencial. A atenção à herança cultural de cada indivíduo começou a fazer parte das rotinas da vida diária encontradas nessas instalações.

O reconhecimento da cultura do residente é um importante fator contribuinte para sua qualidade de vida (QV). No entanto, QV é um construto complexo e tem sido usado como sinônimo de termos como bem-estar, satisfação com a vida e saúde funcional. Lawton afirmou que a qualidade de vida é uma coleção de dimensões compostas por fatores objetivos e subjetivos que podem incluir todos ou alguns dos seguintes: competência comportamental, ambiente objetivo, qualidade de vida percebida, bem-estar psicológico e estado relacionado à saúde. Outros fatores associados à QV incluem: interação com familiares e amigos, qualidades pessoais, itens de quarto e refeição, número de problemas de saúde, relação pessoal-residente e continuidade do cuidado. Esses achados atestam a importância de uma 'correspondência' pessoa-ambiente quando são consideradas as questões de qualidade de vida dos residentes.

Incorporar atividades significativas e conexões sociais na vida dos idosos que foram circunscritos por doenças e deficiências é particularmente importante para a qualidade de vida. A literatura gerontológica sobre as atividades dos idosos tem se concentrado nos cuidados pessoais e nas atividades instrumentais e como elas contribuem para a saúde e o estado funcional. Essas tarefas obrigatórias são essenciais para a sobrevivência de alguém, mas talvez ainda mais significativas para o bem-estar de um idoso sejam aquelas atividades discricionárias envolvendo ocupações sociais e significativas; tais achados suportam a proposição de que os sistemas de atividade e apoio social são importantes na mediação do impacto da doença no bem-estar.

Em resumo, a relação entre realocação, cultura, adaptação, qualidade de vida, engajamento em atividades e participação social é refletida nos resultados em que ocorreu falha na prestação de cuidados culturalmente competentes e culturalmente sensíveis. Com o aumento da diversidade da população dos EUA, os profissionais são desafiados a oferecer serviços culturalmente competentes e a melhorar a qualidade de vida de diversos residentes do LTC.