SIKRERE: En kort intervensjon som involverer familiemedlemmer i planlegging av selvmordssikkerhet (SAFER)

Psykologiske modeller for suicidalitet understreker rollen til sosiale faktorer i utviklingen og intensiveringen av selvmordstanker og -adferd, inkludert å føle seg som en byrde for familie og venner, følelser av isolasjon og ikke tilhøre, og oppfatninger om redusert støtte fra ens familie og sosiale nettverk. Til tross for den kritiske rollen til familiefaktorer i å beskytte mot suicidalitet, mangler familier utdanning om hvordan deres oppførsel kan bidra til å avverge eller uforvarende forverre selvmordstanker/-atferd. Familier bekymrer seg for sine pårørende, men føler seg usikre på hvordan de skal hjelpe og trenger profesjonell veiledning. Familiens bekymringer om suicidalitet er assosiert med kompromittert families fysiske og mentale helse og følgelig redusert evne til å tilby nødvendig støtte. Fordi selvmordssikkerhetsplaner er avhengige av mobilisering av støtte i krisetider, må familier være rustet til å gi nødvendig støtte.

Familieanbefalinger fra VA Behavioral Health Autopsy Program (BHAP) årsrapport 30/6/15 basert på intervjuer med 114 familiemedlemmer fremhevet viktigheten av:

1. utdanne familier om advarselssignaler om selvmord:
2. forbedre kommunikasjonen mellom veteranen og familiemedlemmet
3. involvere familien i veteranbehandlingen for å styrke støtte og tillit
4. gi familier veiledning om hvordan de kan hjelpe sin kjære med å søke hjelp.

Håndtering av selvmordsatferd er dekket i omfattende familiepsykoedukasjonsprogrammer, men det er et presserende behov for en kort familiebasert intervensjon spesifikt fokusert på selvmordsforebygging som kan brukes i forbindelse med den for tiden pålagte SSP og som en del av rutinemessig omsorg.

Til tross for berikelsen av VA-selvmordsforebyggende tjenester og implementeringen av den nasjonale selvmordstelefonen, har veteran-selvmordsfullføringer steget til 22 per dag og selvmordsforsøk utgjorde over 15 000 i 2012. Disse dataene understreker at det haster med å utvikle ytterligere intervensjoner rettet mot suicidale veteraner. En potensiell vei til ytterligere selvmordsbehandling og rehabiliteringsinnsats er å utvikle strategier som maksimerer familiens støtte, men det finnes nesten ingen familieintervensjoner for suicidale veteraner. Konstruksjonen av en selvmordssikkerhetsplan (SSP); en "beste praksis," er pålagt gjennom hele VA-systemet, og en viktig komponent i VAs koordinerte innsats for selvmordsforebygging og utvinning. Pilotdataene om mønstre for SSP-bruk hos suicidale veteraner fremhevet viktigheten av å dele planen med familie eller nære venner. Respondentene bemerket imidlertid også betydelige hindringer i deres evne til å nå ut til andre når de var i nød. Så vidt etterforskerne kjenner til, er det foreløpig ingen anbefalte retningslinjer eller mekanismer for å involvere familie i sikkerhetsplanlegging, til tross for at det er inkludert som et trinn i planen. "Safe Actions for Families to Encourage Recovery" (SAFER) en ny familieintervensjon for selvmordssikkerhetsplanlegging er designet for å fylle dette kritiske gapet og gi en mekanisme for å kommunisere om sikkerhetsplanlegging. SAFER, en 4-sesjons familieintervensjon, kombinerer opplæring om planlegging av selvmord og selvmordssikkerhet med opplæring i kommunikasjonsferdigheter fra evidensbasert praksis. Målet er å lette kommunikasjonen om planlegging av selvmordssikkerhet og å utvikle både en sikkerhetsplan for veteraner og familiemedlemmer.

Data fra dette prosjektet vil teste intervensjonens gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effekt i en Stage II randomisert klinisk studie i liten skala med 39 veteraner med moderat selvmordsrisiko og deres støttepartnere. Sammenligningsbetingelsen vil være sikkerhetsplanlegging uten å støtte partnerinvolvering pluss ukentlige innsjekkingstelefonsamtaler. Primære veteranutfall inkluderer reduksjon av selvmordstanker/-adferd. Sekundære veteranutfall inkluderer reduksjon av selvmordserkjennelser (håpløshet, opplevd belastning, hindret tilhørighet) og depresjon og forbedring av subjektiv sosial støtte. Støttepartnerens primære resultater inkluderer å redusere omsorgsbyrden og sekundære utfall av forbedring av selvmordsrelatert mestring og styrking av familien.