SÄKERT: En kort intervention som involverar familjemedlemmar i planering av självmordssäkerhet (SAFER)

Psykologiska modeller för suicidalitet betonar de sociala faktorernas roll i utvecklingen och intensifieringen av självmordstankar och självmordsbeteende, inklusive att känna sig som en börda för familj och vänner, känslor av isolering och att inte tillhöra, och uppfattningar om minskat stöd från ens familj och sociala nätverk. Trots den avgörande roll som familjefaktorer spelar för att skydda mot suicidalitet, saknar familjer utbildning om hur deras beteende kan hjälpa till att avvärja eller omedvetet förvärra suicidtankar/-beteende. Familjer oroar sig för sin anhöriga men känner sig osäkra på hur de ska hjälpa och behöver professionell vägledning. Familjens oro för suicidalitet är förknippad med försämrad fysisk och psykisk hälsa i familjen och följaktligen minskad förmåga att erbjuda det stöd som behövs. Eftersom självmordssäkerhetsplaner bygger på mobilisering av stöd i kristider, måste familjer vara utrustade för att ge det stöd som behövs.

Familjerekommendationer från VA Behavioral Health Autopsy Program (BHAP) Årsrapport 6/30/15 baserad på intervjuer med 114 familjemedlemmar betonade vikten av:

1. utbilda familjer om varningstecken för självmord:
2. förbättra kommunikationen mellan veteranen och familjemedlemmen
3. involvera familjen i veteranernas behandling för att öka stödet och förtroendet
4. ge familjer coachning om hur de kan hjälpa sin älskade att söka hjälp.

Hantering av suicidalt beteende täcks av omfattande familjepsykoedukationsprogram, men det finns ett akut behov av en kort familjebaserad insats specifikt inriktad på suicidprevention som kan användas i samband med den för närvarande föreskrivna SSP och som en del av rutinvården.

Trots berikningen av VA:s självmordsförebyggande tjänster och implementeringen av den nationella självmordstelefonen, har antalet suicidavslutande veteraner ökat till 22 per dag och självmordsförsök uppgick till över 15 000 under 2012. Dessa data understryker vikten av att utveckla ytterligare insatser riktade mot självmordsveteraner. En potentiell väg till ytterligare suicidbehandling och rehabiliteringsinsatser är att utveckla strategier som maximerar familjestödet, men nästan inga familjeinterventioner finns för suicidala veteraner. Byggandet av en självmordssäkerhetsplan (SSP); en "bästa praxis" är mandat i hela VA-systemet, och en viktig del av VA:s samordnade insatser för att förebygga och återhämta sig självmord. Pilotdata om mönster för SSP-användning hos suicidala veteraner underströk vikten av att dela planen med familj eller nära vänner. Men respondenterna noterade också betydande hinder i deras förmåga att nå ut till andra när de var i nöd. Såvitt utredarna känner till finns det för närvarande inga rekommenderade riktlinjer eller mekanismer för att involvera familjen i säkerhetsplanering, trots att det inkluderas som ett steg i planen. "Safe Actions for Families to Encourage Recovery" (SAFER) en ny familjeintervention för självmordssäkerhetsplanering har utformats för att fylla denna kritiska lucka och tillhandahålla en mekanism för att kommunicera om säkerhetsplanering. SAFER, en familjeintervention på fyra sessioner, kombinerar utbildning om suicid- och suicidsäkerhetsplanering med träning i kommunikationsfärdigheter från evidensbaserad praxis. Syftet är att underlätta kommunikationen om självmordssäkerhetsplanering och att utveckla både en säkerhetsplan för veteraner och familjemedlemmar.

Data från detta projekt kommer att testa interventionens genomförbarhet, acceptabilitet och preliminära effekt i en Stage II småskalig randomiserad klinisk prövning i 39 veteraner med måttlig självmordsrisk och deras stödjande partner. Jämförelsevillkoret kommer att vara säkerhetsplanering utan att stödja partnerinblandning plus veckovisa incheckningstelefonsamtal. Primära veteranresultat inkluderar att minska självmordstankar/-beteende. Sekundära veteranresultat inkluderar att minska självmordsförnimmelser (hopplöshet, upplevd tyngd, omintetgjort tillhörighet) och depression och förbättra subjektivt socialt stöd. Stödjande partners primära resultat inkluderar att minska vårdgivarnas börda och sekundära resultat av att förbättra självmordsrelaterad hantering och familjens egenmakt.