SICHERER: Eine kurze Intervention unter Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Suizidsicherheitsplanung (SAFER)

Psychologische Modelle der Suizidalität betonen die Rolle sozialer Faktoren bei der Entwicklung und Intensivierung von Selbstmordgedanken und -verhalten, einschließlich des Gefühls, Familie und Freunden zur Last zu fallen, des Gefühls der Isolation und Nichtzugehörigkeit sowie der Wahrnehmung verminderter Unterstützung durch die Familie und das soziale Netzwerk. Trotz der entscheidenden Rolle familiärer Faktoren beim Schutz vor Suizidalität mangelt es Familien an Aufklärung darüber, wie ihr Verhalten dazu beitragen kann, Selbstmordgedanken/-verhalten zu verhindern oder unabsichtlich zu verstärken. Familien machen sich Sorgen um ihre Angehörigen, wissen aber nicht, wie sie helfen können, und benötigen professionelle Beratung. Familiensorgen hinsichtlich Suizidalität sind mit einer Beeinträchtigung der körperlichen und geistigen Gesundheit der Familie und damit einer verminderten Fähigkeit, die nötige Unterstützung anzubieten, verbunden. Da Selbstmordschutzpläne in Krisenzeiten auf die Mobilisierung von Unterstützung angewiesen sind, müssen Familien in die Lage versetzt werden, die benötigte Unterstützung bereitzustellen.

Familienempfehlungen aus dem Jahresbericht 30.06.15 des VA Behavioral Health Autopsy Program (BHAP), basierend auf Interviews mit 114 Familienmitgliedern, unterstreichen die Bedeutung von:

1. Aufklärung der Familien über Selbstmordwarnzeichen:
2. Verbesserung der Kommunikation zwischen dem Veteranen und dem Familienmitglied
3. Einbeziehung der Familie in die Behandlung der Veteranen, um Unterstützung und Vertrauen zu stärken
4. Bereitstellung von Coaching für Familien, wie sie ihren Angehörigen dabei helfen können, Hilfe zu suchen.

Der Umgang mit suizidalem Verhalten wird in umfassenden Familienpsychoedukationsprogrammen abgedeckt, es besteht jedoch ein dringender Bedarf an einer kurzen familienbasierten Intervention, die sich speziell auf die Suizidprävention konzentriert und in Verbindung mit dem derzeit vorgeschriebenen SSP und als Teil der Routinepflege eingesetzt werden kann.

Trotz der Erweiterung der Suizidpräventionsdienste in VA und der Einrichtung der nationalen Suizid-Hotline ist die Zahl der Suizidversuche unter Veteranen auf 22 pro Tag gestiegen und die Zahl der Suizidversuche lag im Jahr 2012 bei über 15.000. Diese Daten unterstreichen die Dringlichkeit der Entwicklung zusätzlicher Interventionen für suizidgefährdete Veteranen. Ein möglicher Weg zur weiteren Suizidbehandlung und Rehabilitation besteht darin, Strategien zu entwickeln, die die familiäre Unterstützung maximieren. Es gibt jedoch fast keine familiären Interventionen für suizidgefährdete Veteranen. Die Erstellung eines Suicide Safety Plan (SSP); Eine „Best Practice“ ist im gesamten VA-System vorgeschrieben und ein wesentlicher Bestandteil der koordinierten Bemühungen der VA zur Suizidprävention und -wiederherstellung. Die Pilotdaten zu Mustern der SSP-Nutzung bei suizidgefährdeten Veteranen verdeutlichten, wie wichtig es ist, den Plan mit der Familie oder engen Freunden zu teilen. Allerdings stellten die Befragten auch erhebliche Hindernisse bei ihrer Fähigkeit fest, in Notsituationen auf andere zuzugehen. Nach Kenntnis der Ermittler gibt es derzeit keine empfohlenen Richtlinien oder Mechanismen für die Einbeziehung der Familie in die Sicherheitsplanung, obwohl dies ein Schritt des Plans ist. „Safe Actions for Families to Encourage Recovery“ (SAFER), eine neuartige Familienintervention zur Suizidsicherheitsplanung, wurde entwickelt, um diese kritische Lücke zu schließen und einen Mechanismus zur Kommunikation über Sicherheitsplanung bereitzustellen. SAFER, eine Familienintervention in vier Sitzungen, kombiniert Aufklärung über Suizid und Suizidsicherheitsplanung mit dem Training von Kommunikationsfähigkeiten anhand evidenzbasierter Praktiken. Ziel ist es, die Kommunikation über die Suizidsicherheitsplanung zu erleichtern und einen Sicherheitsplan für Veteranen und Familienmitglieder zu entwickeln.

Daten aus diesem Projekt werden die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der Intervention in einer kleinen randomisierten klinischen Studie der Stufe II an 39 Veteranen mit mittlerem Suizidrisiko und ihren unterstützenden Partnern testen. Die Vergleichsbedingung ist eine Sicherheitsplanung ohne unterstützende Partnerbeteiligung sowie wöchentliche Check-in-Telefonanrufe. Zu den primären Veteranenergebnissen gehört die Verringerung von Selbstmordgedanken/-verhalten. Zu den sekundären Veteranenergebnissen gehören die Verringerung suizidaler Erkenntnisse (Hoffnungslosigkeit, wahrgenommene Belastung, vereitelte Zugehörigkeit) und Depressionen sowie die Verbesserung der subjektiven sozialen Unterstützung. Zu den primären Ergebnissen der unterstützenden Partner gehören die Verringerung der Belastung des Pflegepersonals und die sekundären Ergebnisse einer Verbesserung der suizidbedingten Bewältigung und der Stärkung der Familie.