Effekten av dobbeltlags versus enkeltlags livmorlukkende sutur i keisersnitt på utviklingen av postoperativ uterin arrmangel

I løpet av de siste tiårene har frekvensen av keisersnitt økt jevnt over hele verden og strekker seg til 30 % av fødslene, og derfor må langsiktige risikoer etter keisersnitt evalueres. Postoperativ risiko inkluderer blant annet livmorarrruptur og placentakomplikasjoner som placenta previa og accreta-komplikasjoner, som muligens er assosiert med uterin arravbrudd.

Prevalensen av arrmangel i det nedre segmentet har tidligere blitt beskrevet som 63 %. En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse undersøkte lukkingsteknikker ved lavt tverrgående keisersnitt. Ingen signifikant forskjell i risiko for uterin arrdefekt sammenlignet enkeltlag versus dobbeltlags lukking kunne påvises (RR 0,53), mens hos kvinner med enkeltlags lukking ble det observert en lavere gjenværende myometrisk tykkelse (-2,6 mm). Forfatterne konkluderer imidlertid med at data er utilstrekkelige til å bestemme risikoen for livmorruptur, dehiscens eller gynekologiske utfall på grunn av utilstrekkelig kraft i tilgjengelige studier. En nylig publisert Randomized Controlled Trial konkluderte med at dobbeltlags lukking med ulåst første lag viste en bedre arrheling enn låst enkeltlag.

Undersøkernes hovedmål er å identifisere om enkeltlags sutur av livmoren under keisersnitt resulterer i en høyere forekomst av keisersnitt arrmangel enn dobbeltlags sutur.

Intervensjoner

Enkeltlags versus dobbeltlags uteruslukking To forskjellige teknikker for livmorlukking ved keisersnitt vil bli sammenlignet: enkeltlags versus dobbeltlags kontinuerlig uterotomisutur.

Standardisert transvaginal sonografi

Transvaginal ultralydundersøkelse utføres av en ekspert sonograf. Ultralydapparatet som brukes til alle undersøkelser er GE Voluson E10.

Primært utfall: CS arrmangel visualisert i transvaginal ultralyd 3 måneder etter CS (ja/nei).

Sekundært utfall: Myometrietykkelse på stedet for livmorarr (mm).