Wpływ dwuwarstwowego i jednowarstwowego szwu zamykającego macicę w cięciu cesarskim na rozwój pooperacyjnego niedoboru blizny macicznej

W ostatnich dziesięcioleciach odsetek porodów przez cesarskie cięcie stale wzrastał na całym świecie, sięgając 30% porodów, dlatego należy ocenić długoterminowe ryzyko po cięciu cesarskim. Zagrożenia pooperacyjne obejmują między innymi pęknięcie blizny macicy oraz powikłania łożyskowe, takie jak łożysko przodujące i powikłania przyrośnięte, które prawdopodobnie są związane z rozejściem się blizny macicy.

Częstość występowania niedoboru blizny dolnego segmentu macicy była wcześniej opisywana jako 63%. W jednym z niedawnych przeglądów systematycznych i metaanalizie zbadano techniki zamykania cesarskiego cięcia poprzecznego dolnego. Nie stwierdzono istotnej różnicy w ryzyku powstania blizny macicy w porównaniu z zamknięciem jednowarstwowym i dwuwarstwowym (RR 0,53), natomiast u kobiet z zamknięciem jednowarstwowym zaobserwowano mniejszą resztkową grubość miometryczną (-2,6 mm). Autorzy dochodzą jednak do wniosku, że dane są niewystarczające do określenia ryzyka pęknięcia macicy, rozejścia się macicy lub wyników ginekologicznych ze względu na niewystarczającą moc dostępnych badań. Niedawno opublikowane randomizowane badanie kontrolne wykazało, że dwuwarstwowe zamknięcie z odblokowaną pierwszą warstwą wykazało lepsze gojenie się blizn niż zablokowana pojedyncza warstwa.

Głównym celem badaczy jest ustalenie, czy szew jednowarstwowy macicy podczas cięcia cesarskiego powoduje wyższy odsetek niedoborów blizny po cesarskim cięciu niż szew dwuwarstwowy.

Interwencje

Jednowarstwowe i dwuwarstwowe zamknięcie macicy Porównane zostaną dwie różne techniki zamykania macicy podczas cięcia cesarskiego: jednowarstwowe i dwuwarstwowe ciągłe szew macicy.

Standaryzowana ultrasonografia przezpochwowa

Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe wykonuje jeden specjalista ultrasonograf. Aparatem ultrasonograficznym używanym do wszystkich badań jest GE Voluson E10.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: niedobór blizny po cięciu cesarskim uwidoczniony w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym 3 miesiące po cięciu cesarskim (tak/nie).

Wynik drugorzędny: Grubość mięśniówki macicy w miejscu blizny macicy (mm).