Effekten av dubbellager kontra enkellagers livmoderstängningssutur i kejsarsnitt på utvecklingen av postoperativ uterinärrbrist

Under de senaste decennierna har andelen kejsarsnittsförlossningar stadigt ökat i hela världen med 30 % av förlossningarna, varför långsiktiga risker efter kejsarsnitt måste utvärderas. Postoperativa risker inkluderar bland annat livmoderärrruptur och placentakomplikationer såsom placenta previa och accreta-komplikationer, som möjligen är förknippade med livmoderärrsavveckling.

Prevalensen av ärrbrist i det lägre segmentet har tidigare beskrivits till 63 %. En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys undersökte stängningstekniker för lågt tvärgående kejsarsnitt. Ingen signifikant skillnad i risk för uterinärrdefekt jämfört med ett lager mot dubbellagerstängning kunde detekteras (RR 0,53), medan hos kvinnor med ett lagerstängning observerades en lägre kvarvarande myometrisk tjocklek (-2,6 mm). Författarna drar dock slutsatsen att data är otillräckliga för att fastställa risken för livmoderruptur, dehiscens eller gynekologiska utfall på grund av otillräcklig kraft i tillgängliga studier. En nyligen publicerad Randomized Controlled Trial drog slutsatsen att dubbelskiktsförslutning med olåst första lager visade en bättre ärrläkning än låst enkellager.

Utredarnas huvudmål är att identifiera om enkelskiktssutur av livmodern under kejsarsnitt resulterar i en högre frekvens av kejsarsnittsärrbrist än dubbelskiktssutur.

Interventioner

Enkellager kontra dubbellager livmodertillslutning Två olika tekniker för livmodertillslutning vid kejsarsnitt kommer att jämföras: enkellager kontra dubbellager kontinuerlig uterotomisutur.

Standardiserad transvaginal sonografi

Transvaginal ultraljudsundersökning utförs av en expert sonographer. Ultraljudsapparaten som används för alla undersökningar är GE Voluson E10.

Primärt resultat: CS-ärrbrist visualiserad i transvaginalt ultraljud 3 månader efter CS (ja/nej).

Sekundärt utfall: Myometrietjocklek på platsen för livmoderärr (mm).