Diagnostisk undersøkelse og prediksjon av sjokk (DiPS)

Pasienter kommer ofte til akuttmottak (EDs) med kritisk sykdom og skade. Sjokk er en livstruende nødsituasjon, som krever akutt og rask vurdering, diagnose og behandling, og kan klassifiseres i distributiv-septisk (62 %), distributiv-ikke-septisk (4 %), hypovolemisk (16 %), kardiogent ( 16 %) og obstruktiv (2 %). Sepsis er den viktigste årsaken til dødsfall på sykehus, og omtrent 80 % av disse pasientene legges inn via akuttmottaket. Hos kinesiske pasienter som kommer til en akuttmottak i Hong Kong har vi tidligere utledet og validert en enkel, a priori, pragmatisk, kvantitativ metode for å gjenkjenne og klassifisere sjokk - Li's Practical Shock (LiPS) verktøy. Denne metoden er validert mot ICU-innleggelse og tidlig dødelighet. Imidlertid ble det avledet i en enkelt populasjon i et enkelt senter, og krever ytterligere validering og foredlet i andre omgivelser. Videre underklassifiserer den ikke pasienter utover 'normalt, kaldt og varmt sjokk', veileder ikke neste trinn i behandlingen, og vurderingen av periferiene er veldig subjektiv.

Evaluering av den sanne underliggende pasientens hemodynamikk som hjertevolum, hjertekraft og perifert trykk gir viktige ledetråder til den skjulte alvorlighetsgraden av sykdom og er en guide til bedre behandling. Få ED-er i verden vurderer slik hemodynamikk. Etter å ha evaluert en hemodynamisk protokoll var ett senter i Australia i stand til å redusere dødsraten for septisk sjokk etter 30 dager fra 38 % til 7 %. Vi ønsker å vurdere om det samme ville skje hvis det ble brukt på tvers av ED-er i Wales. Men før vi kan gjøre det, må vi styrke vår forståelse av hemodynamikk, og av relevante protokoller og ikke-invasive enheter som hjelper oss å tilegne oss slik informasjon.

Det er mange ubesvarte spørsmål som:

• Forutsier Uscom-avledede hemodynamiske variabler målt i ED pasienter som har høy risiko for død, innleggelse på intensivavdeling og sjokk?
• Forutsier en raffinert LiPS-definisjon bedre dødelighet og innleggelse på intensivavdelingen?
• Forutsier avanserte hemodynamiske prediktorer og/eller raffinert LiPS bedre enn erfarne leger tilstedeværelse og klassifisering av pasienter med sjokk, dødelighet og ICU-innleggelse?

Denne studien vil svare på to hovedspørsmål:

1. Hva er sannsynligheten for at en pasient får sjokk?
2. Hva slags sjokk har pasienten?

Vi foreslår:

1. For å undersøke om avanserte hemodynamiske variabler ved bruk av USCOM predikerer 7-dagers dødelighet og innleggelse på intensivavdeling.
2. For å undersøke om avanserte hemodynamiske variabler ved bruk av USCOM forbedrer deteksjon og klassifisering av sjokk.
3. For å validere og avgrense Lis a priori Pragmatic Shock (LiPS) metode for å oppdage og klassifisere sjokk.
4. For å vurdere klinisk erfaring for sjokk.
5. For å informere om muligheten for fremtidige studier

Etter at etikk og institusjonell godkjenning er innhentet fra vil vi gjennomføre en prospektiv, enkeltsenter, kohortstudie på 354 voksne pasienter med mulig sjokk assosiert med en akutt sykdom eller skade som oppsøker akuttavdelingen ved University Hospital of Wales, og følge dem. opp i 7 dager. 354 er et troverdig tall for å bekrefte at strategien fungerer.

Skriftlig samtykke vil innhentes enten fra pasienten eller en pårørende der det er mulig, men et samtykke gjelder for pasienter som på grunn av forvirring, bevisstløshet eller alvorlig funksjonshemming kan være ute av stand til å gi samtykke. I disse tilfellene vil det først bli innhentet samtykke fra annen lege og/eller sykepleier. Deretter vil samtykke innhentes fra pasient eller pårørende så snart som praktisk mulig.

Utfordringen er å finne en strategi som har en sensitivitet >67 % og spesifisitet >72 % for å bestemme dødelighet på sykehus hos klinisk forverrede eller potensielt sjokkerte pasienter.